Der Einfluss der Lagerungsdauer auf die Qualität
der Hemi-Spinalanästhesie

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Die seitenbetonte Spinalanästhesie bietet theoretisch den Vorteil einer geringeren Kreislaufbeeinflussung und eine längere Analgesiedauer bei qualitativ hochwertiger motorischer Blockade der betroffenen Extremität. Mit der vorliegenden Untersuchung sollte geklärt werden, ob dieses Ziel regelhaft zu erreichen ist und welche Rolle dabei die Dauer der Seitenlagerung spielt. Methodik: In einer randomisiert-prospektiven Untersuchung erhielten 60 Patienten jeweils 2 ml Mepivacain 4 % hyperbar zur Spinalanästhesie. Gruppe I (n = 30) wurde nach einer 5-minütigen, Gruppe II (n = 30) nach 15-minütiger Seitenlage in Rückenlage gebracht. In einem festen Zeitraster wurde der Verlauf der sensiblen und motorischen Blockadeausbreitung und -rückbildung seitengetrennt prä-, intra- und postoperativ erfasst. Ergebnisse: Die beiden Patientengruppen unterschieden sich nicht in ihren morphometrischen Daten. In Gruppe I (5 min) lag das mittlere kraniale Sensibilitätsniveau der zunächst unten liegenden Seite nach 15 min bei Th 6 und stieg nach 25 min auf Th 4. Auf der zunächst oben liegenden Seite stieg es bis auf Th 5 (15 min). In Gruppe II (15 min) bestanden anfängliche Seitenunterschiede von im Mittel 2 Segmenten (Th 7/Th 9), nach 25 min bestanden keine Unterschiede mehr zu Gruppe I. Schlussfolgerungen: Die Hemi-Spinalanästhesie ist ein verlockendes Konzept, das neben den eingangs erwähnten theoretischen Vorteilen dem Patienten auch die Möglichkeit eines partiell erhaltenen Körpergefühls bieten soll. Die in dieser Untersuchung gefundenen Ergebnisse lassen ernste Zweifel an diesem theoretisch propagierten Konzept aufkommen. Die wahrscheinlichste Ursache für die fehlende Seitendifferenz sind lang bestehende hohe Liquor-Konzentrationen des hyperbaren Lokalanästhetikums, welche nach Umlagerung zum Herüberfließen und Mitblockieren der vormals oben liegenden Seite führen.

Abstract

Objective: Unilateral spinal anaesthesia (“hemi-spinal”) is theoretically associated with the advantages of fewer cardiovascular effects and longer duration of action while offering high density motor block of the extremity affected. Methods: In a prospective, randomised study 60 patients received 2 mls of 4 % hyperbaric mepivacaine intrathecally. Group I (n = 30) was returned into the supine position after 5 minutes in the lateral position, Group II (n = 30) was kept in the lateral position for 15 minutes. Spread and subsequently offset of sensory and motor block were assessed separately for each side at predetermined time intervals pre-, intra-, and postoperatively. Results: Both groups were identical regarding their morphometric parameters. In Group I (5 minutes), the mean cephalad spread of sensory block of the initially dependent side was T6 after 15 mins and T4 after 25 mins. On the initially non-dependent side, the sensory block reached to T5 after 25 mins. In Group II (15 mins), the initial mean difference was equivalent to two segments (T7/T9). After 25 minutes there was no difference to the results in Group I. Conclusions: Unilateral spinal anaesthesia (“hemi-spinal”) is an attractive concept, supposed to be associated with the above mentioned advantages and the additional benefit of a partially maintained sensation of one limb. The results demonstrated in this study seriously question this theoretical concept. The most likely reason for the lack of inter-lateral differences in sensory block is the high concentration of hyperbaric local anaesthetic in the cerebrospinal fluid on the dependent side, which, on turning the patient to the supine position, will transit to the previously non-dependent side subsequently leading to a significant block.

Schlüsselwörter

Hemi-Spinalanästhesie - Lagerungsdauer - Mepivacain hyperbar

Key words

Unilateral - spinal anesthesia - duration of lateral position - hyperbarie mepivacaine

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