Hyperkapnien durch HME-Filter

Zusammenfassung

Der Einsatz von HME-Filtern (HME = Heat and moisture exchanger = Wärme- und Feuchtigkeitsaustauscher) bei beatmeten Intensivpatienten wird in der Fachpresse seit einiger Zeit kontrovers diskutiert [1] [2]. Die Argumentation wird jedoch fast ausschließlich von hygienischen und wirtschaftlichen Gesichtspunkten beherrscht. Wir mussten nun feststellen, dass die von uns benutzten HME-Filter für das Auftreten von Hypoventilation und Hyperkapnie verantwortlich sind. Es drängte sich der Verdacht auf, dass dies durch das Zusammenspiel von erhöhtem Atemwegswiderstand und erhöhtem Totraum verursacht wurde. Nach dem Entfernen der HME-Filter zeigten sich signifikante CO₂-Abfälle von bis zu 17 mm Hg EtCO₂ und 9,9 mm Hg pCO₂. Hierbei ist zu beachten, dass alle Patienten kontrolliert beatmet waren (PC - CMV) und keinerlei Eigenatemaktivität vorhanden war. Aufgrund der Gefahr für die Patienten sind auf unserer Station zur Zeit Überlegungen im Gange, HME-Filter nur noch für die Transportbeatmung einzusetzen.

Literatur

• 1 Rathgeber J. Beatmungsfilter in der Anästhesie und Intensivmedizin: Pro.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1999;  34 438-440
• 2 Lacur M, Rüden H, Daschner F. Beatmungsfilter in Anästhesie und Intensivmedizin: Kontra.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1999;  34 440-441
• 3 Linder W. Atemgasklimatisierung auf der Intensivstation durch HME-Filter.  Intensiv. 1997;  5 54-64
• 4 Iotti G A, Olivei M C, Palo A, Galbusera C, Veronesi R, Comelli A, Brunner J X, Braschi A. Unfavorabel mechanical effects of heat and moisture exchangers in ventilated patients.  Intensiv Care Med. 1997;  23 399-405
• 5 Brtiassoulis G, Paraschou D, Hatzis T. Hypercapnia due to a heat and moisture exchanger.  Intensiv Care Med. 2000;  26 147
• 6 Le Bourdelles G, Mier L, Fiquet B, Djedaini K, Saumon G, Coste F, Dreyfuss D. Comparison of the effects of heat and moisture exchangers and heated humidifiers on ventilation and gas exchange during weaning trials from mechanical ventilation.  Chest. 1996;  110 1294-1298
• 7 Pelosi  P, Scola  M, Ravagnan I, Tubiolo D, Ferrario L, Gattinoni L. Effects of heat and moisture exchangers on minute ventilation, ventilatory drive, and work of breathing during pressure - support - ventilation in acute respiratory failure.  Crit Care Med. 1996;  7 1184-1188
• 8 Mallinckrodt D AR. Elektrostatische Filter, Filter/HMEs. 
• 9 Morgan-Hughes N J, Mills G H, Northwood D. Air flow resistance of three heat and moisture exchanging filter designs under wet conditions: implications for patient safety.  British Journal of Anaesthesia. 2001;  87 289-291 (2)