Lacrimal drainage system endoscopic examination and surgery through the lacrimal punctum

Hintergrund Wir beschreiben eine Methode, um bei obstruierten Tränenwegen den physiologischen Tränenabfluss wiederherzustellen. Die dazu verwendeten Instrumente werden durch das Tränenpünktchen eingeführt.

Methode In einem ersten Schritt wird ein Miniaturendoskop (Durchmesser: 0,9, 1,1, 1,3 mm) in das Tränenpünktchen eingeführt, um die Lokalisation, Ausdehnung und Natur der Tränenwegpathologie darzustellen. In einem zweiten Schritt wird das Miniaturendoskop durch eine Tränenwegs-Trephine mit Fiberoptik (Durchmesser: 0,9, 1,1, 1,3 mm) ersetzt und das Hindernis unter endoskopischer Kontrolle entfernt. Der Eingriff wird unter lokaler Anästhesie durchgeführt.

Resultate Diese Technik ermöglicht, partielle und vollständige fibröse Verschlüsse der ableitenden Tränenwege (Tränenkanälchen, Tränensack, Tränennasengang) darzustellen und zu beheben. Konkremente des Tränensackes können zertrümmert werden und durch den Tränennasengang in die Nase gespült werden. Leichte Komplikationen wie Blutungen oder Ödembildung im umgebenden Gewebe können während oder nach dem Eingriff (z. B. nach Tränenwegsspülung) gelegentlich auftreten.

Schlussfolgerung Die hier dargestellte Methode ist einfach, schnell und kann unter endoskopischer Sicht in lokaler Betäubung durchgeführt werden. In der Tat lassen sich damit partielle Stenosen sowie die ganze Pathologie der Tränenwege (Tumoren, Missbildungen) einfach diagnostizieren und behandeln. Diese Technik kann die Strategie und Indikationsstellung zur operativen Behandlung des Epiphora und der Dakryozystitis verändern. Untersuchungen der Langzeitresultate dieser Operationstechnik sind jedoch erforderlich.

Abstract

Background To describe an approach to restore the physiological tear passages of an obstructed lacrimal drainage system with instruments introduced through one of the lacrimal punctum.

Method In a first step a miniature endoscope (∅: 0.9, 1.1, 1.3 mm) is introduced in one of the lacrimal punctum to visualize the level, the extent, and the nature of an obstruction along the lacrimal drainage system. In a second step, the miniature endoscope is replaced by a lacrimal trephine (∅: 0.9, 1.1, 1.3 mm) that holds an optic fiber in its lumen, and the obstruction is removed under endoscopic visual control. The entire procedure is performed under local anesthesia.

Results With this approach it is possible to visualize and remove partial or total fibrous obstructions along the lacrimal drainage system (lacrimal canaliculus, nasolacrimal duct). Lacrimal sac lithiasis can also be fragmented and eliminate in the nose through the nasolacrimal duct. During or after the procedure only minor, and no major, complications can sometime occur, such as hematoma or edema (after lacrimal irrigation) of the surrounding soft tissues.

Conclusion The approach described here is straight foreward, quick, and can be performed under visual endoscopic control and in local anesthesia. With this approach partial stenosis can easily be diagnosed and cured. This procedure might potentially change our current concepts regarding surgical indications for obstructive epiphora and dacryocystitis. However, the long-term results of this type of surgery need to be challenged.

Schlüsselwörter

Tränenwegsendoskopie - Nasale Dakryozystorhinostomie - Epiphora - Dakryozystitis - Jone's Tubus - Tränenwegsstenose - Kanaliculusstenose - Kanalikulodakryozystorhinostomie - Lithiasis

Key words

Lacrimal endoscopy - nasal dacryocystorhinostomy - epiphora - dacryocystitis - Jone's tube - lacrimal stenosis - canalicular stenosis - canaliculodacryocystorhinostomy -lithiasis

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