Standortbestimmung der chirurgischen Therapie und Klassifikation nicht rupturierter Bauchaortenaneurysmen

Results of surgical therapy and classification of non-ruptured abdominal aortic aneurysms

Summary

Introduction: Surgery for symptomatic aortic abdominal aneurysms (sAAA) is associated with an increased mortality and morbidity compared to asymptomatic aortic aneurysms (aAAA). With the advent of endovascular therapy, an alternative therapeutic modality has become available. Endovascular therapy, however, depends on certain morphologic criteria, whereas open surgery can be performed on any type of AAA. The purpose of this study was to analyse our data of surgical treatment of non ruptured AAA and to identify the amount of patients in whom endovascular therapy would have been possible.Methods: Retrospective analysis of the medical data of all patients operated upon non ruptured AAA in our department by 3 responsible vascular surgeons from 1995-1999.Results: 225 consecutive patients with a median age of 65 (42-95) years were included in the study. There were 184 (82 %) male and 41 (18 %) female patients with 143 (63.5 %) aAAA and 82 (36.5 %) sAAA. Patients with sAAA underwent emergency aneurysm repair and had a significantly increased aneurysm diameter compared to the aAAA, who underwent elective surgical aneurysm repair (6.9 ± 1.6 cm vs. 6 ± 1.2 cm; p = 0.002). A total of 11 (4.9 %) patients had an inflammatory AAA. Smoking was found to be the only significant increased preoperative risk factor in the group of sAAA compared to aAAA (91 vs. 35 patients; p = 0.008). Morbidity was significantly increased in the patients with sAAA compared to the aAAA (55 % vs. 31.5 %; p = 0.041) The mortality however did not differ significantly in the two groups (2 vs. 3 patients; p = 0.691). Considering morphological criteria of the AAA, endovascular therapy would have been possible in 59 (26 %) patients. However, in 24 (11 %) of the 59 patients, endovascular therapy was not feasible because of aortic kinking, heavy calcification of the aneurysm neck, a patent inferior mesenteric artery or atherosclerotic diseased iliac arteries. Consequently, only 35 (15 %) patients would have qualified for an endovascular therapy.Discussion: Surgical therapy can be performed in patients with asymptomatic and symptomatic AAA with an equal low mortality. This finding underlines the fact, that surgical therapy still remains the standard therapy for AAA. In addition, in our study only a relative small amount of patients would have qualified for an endovascular therapy.

Zusammenfassung

Einleitung: Im Gegensatz zu den symptomatischen Bauchaortenaneurysmen (BAA) ist die chirurgische Therapie des asymptomatischen BAA heute mit einer niedrigen Mortalität behaftet und unterliegt keinen morphologisch bedingten Einschränkungen. Demgegenüber hat die Einführung der endovaskulären Stentimplantation zwar das therapeutische Spektrum in der Behandlung des BAA erweitert, ist jedoch systembedingt an bestimmte morphologische Kriterien gebunden. Ziel dieser Arbeit war eine Analyse unserer Resultate in der Behandlung der asymptomatischen und symptomatischen BAA sowie die Bestimmung der für eine endovaskuläre Stentimplantation geeigneten Patienten.Methodik: Retrospektive Datenanalyse aller Patienten mit nichtrupturierten BAA die an unserer Klinik zwischen 1995-1999 von 3 hauptverantwortlichen Gefäßchirurgen operiert worden sind.Ergebnisse: Das Patientengut umfaßte insgesamt 225 Patienten, 184 (82 %) Männer und 41 (18 %) Frauen mit einem Durchschnittsalter von 65 (42-92) Jahren. 143 (63,5 %) Patienten mit einem asymptomatischen BAA wurden elektiv, 82 (36,5 %) Patienten mit einem symptomatischen BAA, die einen signifikant grösseren Aneurysmadurchmesser aufwiesen (6,9 ± 1,6 vs. 6 ± 2 cm, p = 0,002), wurden notfallmäßig operiert. Insgesamt 11 (4,9 %) Patienten wiesen ein inflammatorisches BAA auf. Als einziger präoperativer Risikofaktor war der Nikotinabusus signifikant häufiger bei den symptomatischen als bei den asymptomatischen BAA vertreten (91 vs. 35 Patienten; p = 0,008). Bei der Mortalität konnte zwischen den symptomatischen und asymptomatischen BAA kein signifikanter Unterschied gefunden werden (2 vs. 3 Patienten; p = 0,691). Hingegen war die Morbidität bei den symptomatischen BAA signifikant erhöht (55 % vs. 31,5 %; p = 0,041). Unter Berücksichtigung der morphologischen Kriterien der BAA wären in unserem Patientengut 59 (26 %) Patienten für eine endovaskuläre Stentimplantation in Frage gekommen. Nach Abzug von weiteren 24 (11 %) Patienten mit aortalem Kinking, zirkumferentiellen Verkalkungen des Aneurysmahalses, einer offenen A. mesenterica inferior oder schwer sklerotisch veränderten Beckenarterien würden sich lediglich noch 35 (15 %) Patienten für eine endovaskuläre Therapie qualifizieren.Diskussion: Asymptomatische und auch symptomatische BAA können heute mit einer vergleichbar niedrigen Mortalität operiert werden. Die Chirurgie stellt nach wie vor die Goldstandard-Therapie in der Behandlung der BAA dar, an der sich jedes neue Verfahren messen muß. In unserem Patientengut qualifizierte sich nur ein kleiner Anteil der Patienten für eine endovaskuläre Stentimplantation.

Key words

Aorta - abdominal aortic aneurysm - surgery - results

Schlüsselwörter

Aorta - Bauchaortenaneurysma - Chirurgie - Resultate

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