Chancen der operativen Therapie des Bronchialkarzinoms bei palliativer Indikation

Chances in surgical therapy of lung carcinoma under palliative condition

Summary

Palliative surgery aims at symptomatic relief in patients in whom curative therapy seems not feasible. When diagnostic imaging techniques describe advanced stage III a, III b or IV malignancy, despite of palliative intention curative resection may still be possible. Objective of the present study was to investigate lung cancer patients undergoing surgery with palliative intent and to compare their prognosis with patients whose tumor resection had been complete (R0) or incomplete (R1/R2).
Patients and method: Patients were assigned to one of the three groups on the basis of the following criteria: palliative intention with subsequent complete resection (group I, n = 11); curative intention with subsequent incomplete resection (group II, n = 38), palliative intention with incomplete resection (group III, n = 23). Additionally 3 patients were operated on by explorative thoracotomy. A total number of 75 patients was therefore investigated. Median follow-up period was 34.5 months. Survival rates were calculated using the Kaplan-Meier method.
Results: The following procedures involving resection of pulmonary tissue were performed: pneumonectomy (n = 10), extended pneumonectomy (n = 32), lobectomy (n = 5), extended lobectomy (n = 11), sleeve lobectomy (n = 7), bilobectomy (n = 3), extended bilobectomy (n = 4). The 30 days hospital mortality rate was 13 %. Median survival times were 25.5 months in group I, 12.8 months in group II and 7.7 months in group III (statistical significance: group I vs. group II/III, p < 0.05).
Conclusions: Results of the present study show that patients with bronchial carcinoma in advanced tumor stages III and IV may still benefit from pulmonary resection, particularly when reduction of their somatic complaints is considered. In 11 patients, R0 resection was feasible leading to a statistically significant prolongation of their survival rates.

Zusammenfassung

Palliativoperationen werden durchgeführt, um eine Linderung von Symptomen herbeizuführen. Obwohl bildgebende diagnostische Verfahren ein fortgeschrittenes Tumorstadium III a, III b oder IV beschreiben, kann bei palliativer Indikationsstellung dennoch eine vollständige Resektion (R0) gelingen. Ziel dieser Studie war es, Patientengruppen zu selektionieren, die unter palliativer Indikationsstellung wegen eines Bronchialkarzinom operiert wurden und sie prognostisch zu vergleichen mit Patienten, deren Resektionsergebnis vollständig R0 bzw. unvollständig R1/R2 war.
Patienten und Methode: 3 Patientengruppen wurden gebildet: Gruppe I: palliative Indikationsstellung - vollständige Resektion n = 11, Gruppe II: kurative Indikationsstellung - unvollständige Resektion n = 38, Gruppe III: Indikationsstellung palliativ - unvollständige Resektion n = 23. Zusätzlich wurde bei 3 Patienten eine Probethorakotomie vorgenommen (Gesamtzahl n = 75). Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 34,5 Monate. Die Überlebensrate wurde nach der Kaplan-Meier-Methode berechnet.
Ergebnisse: Als lungenresezierende Verfahren wurden durchgeführt: Pneumonektomie (n = 10), erweiterte Pneumonektomie (n = 32), Lobektomie (n = 5), erweiterte Lobektomie (n = 11), Manschettenlobektomie (n = 7), Bilobektomie (n = 3), erweiterte Bilobektomie (n = 4). Die 30-Tage-Krankenhausletalität lag bei 13 %. Die mediane Überlebenszeit betrug: Gruppe I: 25,5 Monate, Gruppe II: 12,8 Monate, Gruppe III: 7,7 Monate (Signifikanz: Gruppe I gegenüber II, III p < 0,05).
Schlußfolgerungen: Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, daß Patienten mit Bronchialkarzinomen im fortgeschrittenen Tumorstadium III und IV durchaus von einer Lungenresektion profitieren, gerade wenn die Reduzierung der somatischen Beschwerden im Vordergrund steht. Bei 11 Patienten konnte eine R0-Resektion erzielt werden, was zu einer statistisch signifikanten Verlängerung der Überlebensrate führte.

Key words

Lung carcinoma - palliative indication

Schlüsselwörter

Bronchialkarzinom - Palliativoperation

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