Klinische Erfahrungen mit 43 laparoskopischen Rekonstruktionen an der aortoiliakalen Etage

Clinical experience regarding morbidity, patency rate, and reconvalescence after 43 laparoscopic procedures for aortoiliac occlusive disease

Summary

Between October 1995 and April 2000 we performed 30 aortic laparoscopic reconstructions and 13 procedures on the iliac vessels. Severe aortic calcifications, poor cardiac and pulmonary status, and extensive intraabdominal adhesions were considered as contraindications for the laparoscopic procedure. Operative time, conversion rate, surgical and cardiopulmonary complications were recorded for an intention-to treat-analysis. Clinical criteria and Duplex ultrasound scans were used to document the patency of the grafts. The duration of analgetic therapy, nursing care, and hospital stay characterized the postoperative recovery. Mean surgical time was 302 minutes (min) in the aortic group (Ao) and 251 min in the iliac group (Ia). Seven conversions (5 in the aortic and 2 in the iliac group) occurred for clamping problems (n = 3), aortic lesion (n = 1), iliac vein lesion (n = 1), time consuming dissection (n = 1), and suturing failure (n = 1). Cardiac morbidity rate was 6.6 % (Ao) and 7.7 % (Ia). Two patients suffered pulmonary complications after aortic surgery (6.6 %). Mean duration of analgetic therapy was 2.4 d (Ao) and 2.5 d (Ia). Nursing care was necessary for 4.4 d (Ao) and 3.1 d (Ia). At discharge the reconstructions were patent and ischemia symptoms subsided in all cases. Mean hospital stay was 9.1 d (Ao) and 6.7 d (Ia). At follow-up after a mean interval of 5.2 months (Ao) and 8.3 mo (Ia) patency was documented in all cases. Disease progression in the adjacent native vessels (n = 3) and beyond the graft (n = 1) was revealed by ultrasound scan, requiring a further vascular procedure. In our laparoscopic experience cardiac and pulmonary morbidity proved similar to traditional vascular surgery. The advantage of the minimally invasive approach seemed to be a more comfortable recovery. However, operative time and conversion rate emphasize the technical challenge of the procedure, which should be performed only in highly selected cases.

Zusammenfassung

In der Zeit vom 1. 10. 1995 bis zum 30. 4. 2000 wurden 30 laparoskopische Eingriffe an der Aorta (Ao) und 13 an den Iliakalarterien (Ia) durchgeführt. Dabei handelte es sich um ein selektioniertes Krankengut. Größere abdominelle Voroperationen, ausgedehnte Verkalkungen im vorgesehenem Anastomosenbereich oder schwere kardiopulmonale Funktionsstörungen waren Kontraindikationen für die Aufnahme in die Studie. Daten zur Operationsdauer sowie zu systemischen und lokalen Komplikationen wurden in eine intention-to-treat-Analyse aufgenommen. In 16 % der Fälle mußte eine Konversion zum konventionellen Verfahren erfolgen. Die kardiale Morbiditätsrate betrug 6,6 % (Ao) und 7,7 % (Ia). Pulmonale Komplikationen wurden zweimal nach Aorteneingriffen beobachtet (6,6 %). Eine Analgesie erfolgte für 2,4 Tage (Ao) bzw. für 2,5 T (Ia). Die Pflegestufe A 1 (= keine Hilfe bei Körperpflege, Nahrungsaufnahme und Mobilisierung) wurde nach 4,4 T (Ao) bzw. nach 3,1 T erreicht. Die Entlassung erfolgte nach 9,1 T (Ao) und nach 6,7 T (Ia). Nach durchschnittlich 5,2 Monaten (Ao) bzw. 8,3 Mo waren alle Rekonstruktionen durchgängig. Im Langzeitverlauf entwickelten sich bei 3 Patienten Verschlußprozesse in der Ausstrombahn und bei 1 Patienten im Spendergefäß der Rekonstruktion, die durch Serviceeingriffe beseitigt werden konnten. Der wesentliche Vorteil der neuen Technik schien in einer schnelleren Rekonvaleszenz zu liegen. Die vergleichsweise langen Operationszeiten und eine relativ hohe Konversionsrate zeigten an, daß die technischen Probleme der laparoskopischen Methode gegenwärtig noch nicht vollständig gelöst sind.

Key words

Aortoiliac occlusive disease - laparoscopic surgery - transperitoneal approach - complications

Schlüsselwörter

Aortoiliakale Verschlußkrankheit - Laparoskopie - transperitonealer Zugang - Behandlungskomfort

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