Klinische Erfahrungen mit verschiedenen Shuntsystemen beim Normaldruckhydrozephalus

Zusammenfassung:

Differentialdruckventile haben bei Patienten mit einem Normaldruckhydrozephalus im Spätstadium den Nachteil, daß sie sich bei ruckartigem Aufstehen schlagartig öffnen bzw. zu lange offenbleiben und dabei einen Sog auf den Liquorraum des bereits atrophisch vorgeschädigten Hirns ausüben. Können diese Nachteile und insbesondere Überdrainagekomplikationen durch hydrostatische Ventile verringert bzw. behoben werden?

Bei insgesamt 117 Patienten mit einem Normaldruckhydrozephalus wurden 47mal Cordis-Standard-Ventile, 20mal Cordis-Orbis-Sigma-Ventile und 50mal Miethke-Dual-Switch-Ventile implantiert. 95 dieser Patienten (36/19/40) nahmen an der Nachuntersuchung teil. Die Einteilung des Normaldruckhydrozephalus erfolgte nach den Ergebnissen des intrathekalen Infusionstestes in ein Früh- und Spätstadium. Die klinischen Nachuntersuchungsergebnisse 7 Monate nach der Shunt-Operation waren bei der Patientengruppe mit implantiertem Miethke-Dual-Switch-Ventil statistisch signifikant besser als bei derjenigen mit Standard-Ventilen. Bei mechanischen Komplikationen und Infektionen gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den Ventilarten. Deutliche Unterschiede waren jedoch bei Überdrainagen und Subduralhämatomen zu verzeichnen. 4 Patienten (11%) mit einem Cordis-Standard-Ventil, 5 Patienten (26%) mit einem Cordis-Orbis-Sigma-Ventil und 2 Patienten (5%) mit einem Miethke-Dual-Switch-Ventil zeigten in den bildgebenden Verfahren der Neuroradiologie eine augenscheinliche Verkleinerung der Ventrikelgröße. Von diesen wiesen 2 Patienten (6%) mit einem Cordis-Standard-Ventil und 3 Patienten (16%) mit einem Cordis-Orbis-Sigma-Ventil sowie 1 Patient (3%) mit einem Miethke-Dual-Switch-Ventil eine klinische Symptomatik auf. Die genannten 3 Patienten (16%) mit einem Cordis-Orbis-Sigma-Ventil entwickelten im Krankheitsverlauf Subduralhämatome, wovon 2 Patienten (11%) neurochirurgisch therapiert werden mußten. Einer dieser Patienten (5%) verstarb an den Folgen eines Hämatocephalus. Jeweils 1 Patient (3%) mit einem Cordis-Standard-Ventil bzw. Miethke-Dual-Switch-Ventil mußte an einem Subduralhämatom operiert werden. Bei einem Patienten mit Miethke-Dual-Switch-Ventil resorbierte sich ein sehr schmales Subduralhämatom ohne therapeutische Intervention.

Der Krankheitsverlauf bei Patienten mit einem Normaldruckhydrozephalus wird vom Stadium der Erkrankung (NPH mit bzw. ohne Hirnatrophie) zum Zeitpunkt der Therapie und von der Art des implantierten Ventils bestimmt. Aufgrund des höheren Anteils von Überdrainagen und Subduralhämatomen ist das Cordis-Orbis-Sigma-Ventil für Patienten mit NPH nicht geeignet. Trotz der noch geringen Erfahrungen mit dem Miethke-Dual-Switch-Ventil sollten die Vorteile dieser hydrostatischen Ventilart bei Patienten mit einem Normaldruckhydrozephalus hervorgehoben werden.

Summary:

In patients with normal pressure hydrocephalus in the late stage conventional differential valves have the disadvantage that they open abruptly while changing the body position to the vertical line and that they can therefore induce a suction on the ventricles of the atrophic brain. Can these disadvantages and overdrainage complications be minimized by hydrostatic valves?

In 117 patients diagnosed for normal pressure hydrocephalus we have implanted 47 Cordis Standard Valves (CSV), 20 Cordis Orbis Sigma Valves Type I (OSV) and 50 Miethke Dual Switch Valves (DSV). 95 patients (36/19/40) could be re-evaluated by means of a control examination. Normal pressure hydrocephalus was graduated according to the results of the intrathecal infusion test in an early and late stage. According to our NPH-Recovery-Rate and to the clinical grading of normal pressure hydrocephalus by Kiefer and Steudel we compared the post-operative results of each group of patients. There were no statistical differences in mechanical and infectious complications between the different valve types. We found significant differences in overdrainage and subdural hematomas. 4 patients (11%) with a CSV, 5 patients (26%) with an OSV and 2 patients (5%) with a DSV had a decrease of the ventricular width visualised in the CT. Of those patients 2 (6%) with a CSV, 3 patients (16%) with an OSV and 1 patient (3%) with a DSV developed clinical symptoms.

The course of the disease in patients with normal pressure hydrocephalus is influenced by the stage of the disease - degree of cerebral atrophy - and also by the implanted valve type. The high amount of overdrainage complications and subdural hematomas in the Cordis Orbis Sigma Valve Type I group is an argument against its use. Our clinical experiences with the Miethke Dual Switch Valve show that this hydrostatic valve is of advantage for patients with a normal pressure hydrocephalus.

Schlüsselwörter:

Miethke-Dual-Switch-Ventil - Shunt-Operation - Prognose - Hydrocephalus occlusus extraventricularis - Überdrainage

Key words:

Hydrocephalus occlusus extraventricularis - shunting - clinical results - hydrostatic valve - overdrainage

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