Chronische Nagelwallinfektion und Synovialitis der Strecksehnen durch Mycobacterium marinum

Zusammenfassung

Die meisten Infektionen an der oberen Extremität werden durch Staphylokokken oder Streptokokken verursacht. Die Behandlung mit Beta-Lactam-Antibiotika ist in der Regel unproblematisch. Besonders Handchirurgen müssen aber an eine Infektion mit Mycobacterium marinum denken, da 90 % dieser Infektionen die obere Extremität betreffen. Wir berichten über eine 35-jährige Patientin, die sich mit therapieresistenter Nagelwallinfektion des rechten Mittelfingers bei uns vorstellte, da trotz chirurgischer Intervention und antibiotischer Therapie gemäß des Routineresistogramms keine Abheilung eintrat. Schwellungen an Handrücken und Ellenbogen des rechten Arms komplizierten den Verlauf. Anamnestisch hatte sich die junge Frau 12 Wochen zuvor den Mittelfinger an einem Hühnerknochen verletzt. Sie hielt zudem ein Aquarium. Aufgrund der Anamnese und Klinik vermuteten wir eine atypische Mykobakterieninfektion. Chirurgisch gewonnenes Gewebe (Synovialektomie) wurde für eine Spezialkultur gewonnen, die zweieinhalb Monate später die Diagnose sicherte. Unter einer Therapie mit Rifabutin, Ethambutol und Clarithromycin trat kein Rezidiv auf. Wir wollen diesen Fall zum Anlass nehmen, die Notwendigkeit des „Daran-Denkens“ zu betonen, da Mykobakterien in der mikrobiologischen Routineanforderung nicht berücksichtigt werden. Auch die Problematik des medikamentösen Behandlungszeitpunkts wird angesprochen.

Summary

Most infections of the upper extremity are caused by staphylococcus or streptococcus and respond well to beta-lactam antibiotics. Hand surgeons should be aware of the possible diagnosis of Mycobacterium marinum infection: 90 % of the lesions are found in the upper extremity. We present a case of a chronic, cutaneous lesion of the right middle finger with synovialitis of the extensor tendons observed in a 35-year-old woman. Routine cultures from tissue of the infected finger led to the diagnosis of paronychia due to staphylococcus aureus. Despite surgical and antibacterial treatment, the lesion persisted and the patient developed multiple raised, non-tender satellite lesions to the right hand and elbow. Based on the clinical aspect and a detailed history (she kept fish and had suffered a chicken bone stab to her middle finger 12 weeks earlier), we suspected a Mycobacterium marinum infection. Tissue was obtained mainly by synovialectomy. Culture of the biopsy tissue for Mycobacterium marinum confirmed the diagnosis. The patient responded to a triple therapy (rifabutin, ethambutol and clarithromycin) and had an uncomplicated recovery. The importance of a high index of suspicion, adequate examination and a complete patient's history for a correct diagnosis is stressed. Culture for Mycobacterium marinum is not routinely performed and ought to be initiated once an infection is suspected. We also discuss the best timing for the onset of medical treatment.

Schlüsselwörter

Infektionen - Mycobacterium marinum

Key words

Infections - Mycobacterium marinum

Literatur

• 1 Amerio P, Carmenini S, De Mori F, Santone R. Micobatteriosi atipica da Mycobacterium marinum.  G Ital Dermatol Venereol. 1990;  125 147-149
• 2 Barton A, Bernstein R M, Struthers J K, O'Neill T W. Mycobacterium marinum infection causing septic arthritis and osteomyelitis.  Br J Rheumatol. 1997;  36 1207-1209
• 3 Beckman E N, Pankey G A, McFarland G B. The histopathology of Mycobacterium marinum synovitis.  Am J Clin Pathol. 1985;  83 457-462
• 4 Bonafé J L, Grigorieff-Larrue N, Bauriaud R. Les mycobactérioses cutanées atypiques. Résultats d'une enquête nationale.  Ann Dermatol Venereol. 1992;  119 463-470
• 5 Borradori L, Baudraz-Rosselet F, Beer V, Monnier M, Frenk E. Granulomes à Mycobacterium marinum chez un aquariophile. A propos d'un cas avec atteinte sporotrichoïde.  Schweiz Med Wochenschr. 1991;  121 1340-1344
• 6 Brady R C, Sheth A, Mayer T, Goderwis D, Schleiss M R. Facial sporotrichoid infection with mycobacterium marinum.  J Pediatr. 1997;  130 324-326
• 7 Bruckner-Tuderman L, Blank A A. Unusual cutaneous dissemination of a tropical fish tank granuloma.  Cutis. 1985;  36 405-408
• 8 Clark R B, Spector H, Friedman D M, Oldrati K J, Young C L, Nelson S C. Osteomyelitis and synovitis produced by Mycobacterium marinum in a fisherman.  J Clin Microbiol. 1990;  28 2570-2572
• 9 Edelstein H. Mycobacterium marinum skin infections. Report of 31 cases and review of the literature.  Arch Intern Med. 1994;  154 1359-1364
• 10 Flisch C W, Zuber C, Della Santa D. A propos d'un cas d'arthrite du poignet à Mycobacterium marinum.  Ann Chir Main. 1996;  15 238-243
• 11 Forsgren A. Antibiotic susceptibility of Mycobacterium marinum.  Scand J Infect Dis. 1993;  25 779-782
• 12 Fournier P E, Legré R. Infection de la main à Mycobacterium marinum. Eberlin M Infections de la Main. GEM Monographies Vol. 25. Paris; Expansion Scientifique Publications 1998: 51-54
• 13 Gevaudan M-J, Bollet C, Mallet M-N, de Micco P. Mesure de l'activité intra-macrophagique d'associations d'antibiotiques vis-à-vis de Mycobacterium marinum.  Pathol Biol (Paris). 1991;  39 436-441
• 14 Iredell J, Whitby M, Blacklock Z. Mycobacterium marinum infection: Epidemiology and presentation in Queensland 1971 - 1990.  Med J Aust. 1992;  157 596-598
• 15 Kostman J R, DiNubile M J. Nodular lymphangitis: A distinctive but often unrecognized syndrome.  Ann Intern Med. 1993;  118 883-888
• 16 Lacy J N, Viegas S F, Calhoun J, Mader J T. Mycobacterium marinum flexor tenosynovitis.  Clin Orthop. 1989;  238 288-293
• 17 Laing R BS, Flegg P J, Watt B, Leen C LS. Antimicrobial treatment of fish tank granuloma.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 135-137
• 18 Ryan J M, Bryant G D. Fish tank granuloma - a frequently misdiagnosed infection of the upper limb.  J Accid Emerg Med. 1997;  14 398-400
• 19 Tchornobay A-M, Claudy A L, Perrot J-L, Levigne V, Denis M. Fatal disseminated Mycobacterium marinum infection.  Int J Dermatol. 1992;  31 286-287