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Z Geburtshilfe Neonatol 2018; 222(01): 37-38
DOI: 10.1055/s-0043-123406
Sonografische Blickdiagnosen
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Twin Anemia Polycythemia Sequence (TAPS)

Manuela Tavares de Sousa
1   Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Pränatalmedizin, Universitätsklinikum Eppendorf, Hamburg
,
Andrea Fonseca
1   Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Pränatalmedizin, Universitätsklinikum Eppendorf, Hamburg
,
Kurt Hecher
1   Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe und Pränatalmedizin, Universitätsklinikum Eppendorf, Hamburg
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Publication Date:
02 March 2018 (online)

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Fallpräsentation

Vorstellung einer Erstgebärenden mit 33+3 Schwangerschaftswochen (SSW) bei monochorialer-diamnioter Zwillingsschwangerschaft. Im zweiten Trimenon engmaschige Verlaufskontrollen bei Fruchtwasserdiskrepanz mit tiefstem vertikalen Depot von maximal 8 cm (Fetus 1) und minimal 2,5 cm (Fetus 2). Ab der 24. SSW zeigten sich die Fruchtwassermengen und der weitere 2-wöchige dopplersonografische Verlauf unauffällig.

Am Tage der Vorstellung präsentierten sich beide Feten in Schädellage. Die tiefsten vertikalen Fruchtwasserdepots waren 3,2 cm und 3,4 cm. Die Harnblasen waren gut gefüllt. Beide Feten waren mit einem Schätzgewicht um jeweils 2000 g symmetrisch gewachsen. Die Doppleruntersuchung zeigte ein unauffälliges Blutflussmuster der Arteria umbilicalis und des Ductus venosus bei beiden Feten. Die maximalen systolischen Geschwindigkeiten (Vmax) in der Arteria cerebri media (ACM) betrugen 39 cm/sec (0,79 MoM) für Fetus 1 und 80 cm/sec (1,64 MoM) für Fetus 2. Die Plazenta war an der Vorderwand und zeigte unterschiedliche Echogenitäten: Fetus 1 wies einen hypoechogenen, Fetus 2 eine verdickten, hyperechogenen Plazenta-Anteil auf ([Abb. 1]).

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Abb. 1 Vorderwandplazenta bei monochorialer-diamnioter Zwillingsgravidität. Das Nebeneinander eines hypoechogenen (links, Fetus 1, Akzeptor) und eines verdickten, hyperechogenen Plazenta-Anteils (rechts, Fetus 2, Donor) ist charakteristisch für eine Twin Anemia Polycythemia Sequence (TAPS).

Es erfolgte die stationäre Aufnahme zur Lungenreifeinduktion und Geburtsplanung bei Twin Anemia Polycythemia Sequence (TAPS). Die Entbindung wurde vier Tage später bei weiterhin nachweisbarer Diskrepanz der Vmax der ACM per Sectio caesarea durchgeführt. Der Hämoglobin-Wert betrug 19,6 g/dl bei Fetus 1 und 11,2 g/dl bei Fetus 2. Die weiteren kindlichen Daten waren unauffällig (Fetus 1: Geburtsgewicht 1900 g, Länge 45 cm, pH 7,38, APGAR 8/10/10; Fetus 2: Geburtsgewicht 2170, Länge 47 cm, pH 7,42, APGAR 8/8/9). Postnatal erfolgte eine Volumengabe bei dem polyglobulen Neugeborenen und eine Gabe von Erythrozyten-Konzentrat an das anämische Neugeborene; der weitere Verlauf war komplikationslos.

Die Farbstoffinjektion der Plazenta zeigte nur wenige, dünne arterio-venöse Anastomosen, vor allem in der Peripherie, die von Fetus 2 zu Fetus 1 verliefen ([Abb. 2]).

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Abb. 2 a Postpartale Farbstoff-Injektion in die gemeinsame Plazenta: links Fetus 1, Arterien blau, Venen rosa; rechts Fetus 2, Arterien grün, Venen gelb. b Herausvergrößert ist eine arterio-venöse Anastomose, die von Fetus 2 (Donor) zu Fetus 1 (Akzeptor) verläuft.
 

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