78-jähriger Mann mit rascher Lymphknotenvergrößerung

Ein Karzinom unbekannter Herkunft (CUP: Cancer of unknown Primary).

CUP:

• Metastase eines Karzinoms, das trotz intensiver Diagnostik nicht gefunden wird

• schnelleres Wachstum der Metastase als des Primärtumors

• meistens liegen weitere Metastasen vor

Wahrscheinlich gar nichts.

Prozedere bei CUP, abhängig von:

• histologischem Typ

• möglichem Primärtumor

• Lokalisation

• Lebensalter, Vorerkrankungen und Lebenserwartung des Patienten

Am wahrscheinlichsten im Bereich des Nasopharynx, des Ösophagus oder der Bronchien.

Mögliche Lokalisationen des Primärtumors bei Metastase eines Plattenepithelkarzinoms:

• Nasopharynx

• Bronchien

• Ösophagus

Nein, hier besteht ein hohes Risiko für das Vorliegen eines okkulten Mammakarzinoms.

Axilläre Metastase eines Adenokarzinoms bei der Frau:

Nach (weitgehendem) Ausschluss eines anderen Adenokarzinoms wie Mammakarzinom behandeln.

Karzinome des Magen-Darm-Trakts, der Gallenblase, des Pankreas sowie der Lunge.

Mögliche Lokalisationen des Primärtumors bei Metastase eines Adenokarzinoms:

• Mamma

• Gastrointestinaltrakt

• Gallenblase

• Pankreas

• Lunge

• Ovar

Die häufigste Ursache liegt im Bereich der Ovarien.

Peritonealkarzinose der Frau:

Bei fehlendem Nachweis eines Primärtumors Therapie wie Ovarialkarzinom.

Besonders an ein Plasmozytom, beim Mann sollte das Prostatakarzinom berücksichtigt werden, außerdem das Bronchialkarzinom, das Schilddrüsenkarzinom, auch das Mammakarzinom.

Häufige Lokalisation des Primärtumors bei Osteolysen:

• Prostata

• Bronchien

• Mamma

• Schilddrüse

• Nieren

• Außerdem: Plasmozytom

Eine Senkungsbeschleunigung.

Normale BKS:

• Frauen: < 20 mm n. W. in der 1. Stunde

• Männer: < 10 mm n. W. in der 1. Stunde

• ab dem 50. Lebensjahr: Normalwerte höher (bis 50 %)

Die BKS-Beschleunigung ist ja offenbar im Rahmen einer Vorsorge aufgetreten, deshalb habe ich schon vorher eine Anamneseerhebung durchgeführt, außerdem eine körperliche Untersuchung. Wahrscheinlich werde ich auch eine Basislaboruntersuchung durchgeführt haben. Wenn keine weiteren Auffälligkeiten vorliegen, beschränke ich mich auf eine Kontrolle der BKS.

Einmalig beschleunigte BKS:

Zunächst nur Kontrolle.

Es liegt offenbar eine anhaltende, jetzt stark erhöhte BKS vor. Ich muss nun die Ursache abklären.

BKS-Erhöhung:

• Einteilung nach Dynamik und Höhe:

  • einmalig

  • anhaltend

  • ansteigend

• Ausmaß der Erhöhung:

  • leicht: bis 30 mm n. W.

  • mäßig: 30 – 50 mm n. W.

  • stark: 50 – 100 mm n. W.

  • sehr stark: > 100 mm n. W. („sechsstellig, Sturzsenkung“)

Eine erneute Anamneseerhebung und körperliche Untersuchung, immerhin sind jetzt 4 Wochen vergangen. Außerdem sollte ich eine erweiterte Laboruntersuchung durchführen, eine Sonografie des Abdomens sowie eine Röntgenaufnahme des Thorax in 2 Ebenen. Schließlich sollten Konsiliaruntersuchungen eingeholt werden, wenn ich keine eindeutige Ursache finden kann.

Basisdiagnostik bei BKS-Beschleunigung:

• Anamneseerhebung

• körperliche Untersuchung

• Laboruntersuchung einschließlich Untersuchung des Urins

• Sonografie des Abdomens

• Röntgenaufnahme des Thorax in 2 Ebenen

• Konsiliaruntersuchungen

Infektionskrankheiten, nicht infektiöse entzündliche Erkrankungen, außerdem hämatologische Erkrankungen, Karzinome, nekrotisierende Erkrankungen, chronische Lebererkrankungen.

Ursachen der BKS-Beschleunigung:

• Infektionen:

  • Virusinfektionen

  • bakterielle Infektionen

  • Auch: Endokarditis

• Nicht-infektiöse Entzündungen:

  • Autoimmunerkrankungen

  • rheumatologische Erkrankungen

  • CEDE

  • Thrombosen

  • Morbus Boeck

  • Divertikulitis

• Hämatologische Erkrankungen:

  • Anämie

  • Leukämie

  • Lymphom

• Nekrosen:

  • Myokardinfarkt

  • Pankreatitis

  • LE

  • Trauma

• Chronische Organerkrankungen:

  • chronische Lebererkrankungen

  • chronische Nierenerkrankungen

• Hormonelle Ursachen:

  • Menstruation

  • hormonelle Kontrazeption

  • Schwangerschaft

• Karzinome

Ein großes Blutbild, die Transaminasen, γ-GT, LDH, Gesamteiweiß, Elektrophorese, Triglyceride und Kreatinin, außerdem Rheumafaktoren und ANF.

Basislaborprogramm bei BKS-Beschleunigung:

• großes Blutbild

• Transaminasen, γ-GT, LDH

• Gesamteiweiß, Eiweißelektrophorese

• Triglyceride

• Kreatinin

• Rheumafaktoren, ANF

• CRP

An erster Stelle Paraproteine, außerdem Vaskulitiden, eine Sepsis sowie das rheumatische Fieber.

Ursachen der sehr stark beschleunigten BKS (> 100 mm):

• Paraproteine:

  • MGUS

  • Plasmozytom

  • Morbus Waldenström

• Vaskulitiden:

  • Arteriitis temporalis u. a.

• Autoimmunerkrankungen:

  • Kollagenosen

  • rheumatische Erkrankungen

• rheumatisches Fieber

• Sepsis

• metastasierendes Karzinom

Unter Umständen schon, nämlich im Falle eines Bence-Jones-Plasmozytoms.

BKS beim Bence-Jones-Plasmozytom:

• Cave: beim Bence-Jones-Plasmozytom keine stark erhöhte BKS

• Nachweis: Eiweißelektrophorese im Urin