Primäre Offenwinkelglaukome

Zusammenfassung

Das Glaukom gehört zu den häufigsten irreversiblen Erblindungsursachen weltweit und die alternde Gesellschaft in den westlichen Industrieländern impliziert ein hohes Risiko einer weiteren Zunahme. Das primäre Offenwinkelglaukom stellt den bei Weitem häufigsten Glaukomtyp des Erwachsenenalters dar. Die Therapie erfolgt zunächst konservativ mit einer Monotherapie, bei unzureichender Einstellung des Zieldruckbereichs sollte jedoch frühzeitig eine Glaukomoperation durchgeführt werden.

Abstract

Glaucoma leads to blindness but there are diagnostic and therapeutic developments that aid ophthalmologists in the improved mangement of the disease compared to the past. Known risk factors such as age, myopia, dark pigmented skin, genetics, and elevated intraocular pressure play an important role for the individual patientʼs prognosis, and many yet unknown or not sufficiently investigated risk factors come along. The structured examination of the optic nerve head is crucial for the clincial diagnosis by the ophthalmologist. At least a photo documentation – better imaging of the optic nerve head and its retinal nerve fibers – should be performed in newly diagnosed suspect glaucoma or ocular hypertension. Visual field testing is just as important and it is recommended to perform 6 visual fields in the first two years after diagnosis. Treatment principles are evolving and minimally invasive surgery techniques are upcoming. However, trabeculectomy with mitomycin C is still superior regarding long-term results compared to microstents and minimal shunt procedures.

Kernaussagen

• Das Glaukom ist nach wie vor eine zur Erblindung führende Erkrankung, mit welcher die Menschen aufgrund der demografischen Entwicklung auch in Zukunft noch viel zu tun haben werden.

• Die Diagnostik der Glaukomerkrankung ist vielfältig. Die klinische Papillenbeurteilung ist von großer Bedeutung und lässt sich anhand von 5 Regeln strukturiert durchführen.

• Bei Glaukomverdacht und okulärer Hypertension sollte bei Erstvorstellung mindestens 1 Foto des Sehnervs angefertigt werden, besser sind Aufnahmen der Papille und der retinalen Nervenfasern mit einer bildgebenden Technologie.

• In den ersten 2 Jahren sollten 6 Gesichtsfelduntersuchungen bei neu diagnostiziertem Glaukom erfolgen.

• Die Therapie der Glaukome erfolgt zunächst konservativ mit einer Monotherapie.

• Bei unzureichender Zieldruckbereicheinstellung sollte frühzeitig eine Glaukomoperation erfolgen.

• Die Trabekulektomie mit Mitomycin C stellt den Goldstandard der chirurgischen Therapie des Glaukoms dar.

• Minimalinvasive Verfahren erobern zwar nach und nach den Markt, müssen ihre langfristigen Erfolge jedoch noch unter Beweis stellen. Am besten funktionieren die trabekulären und supraziliaren Shunts kombiniert mit einer Kataraktoperation.

Schlüsselwörter

Glaukom - klinische Augenuntersuchung - Papillenbeurteilung - Perimetrie - konservative Augenbehandlung - ophthalmologische Chirurgie

Key words

glaucoma - clinical eye examination - optic nerve - perimetry - medical eye treatment - eye surgery

• Literatur

• 1 Quigley HA. Glaucoma. Lancet; 2011; 377: 1367-1377
• 2 Quigley HA. Number of people with glaucoma worldwide. Br J Ophthalmol 1996; 80: 389-393
• 3 Kapetanakis VV, Chan MP, Foster PJ. et al. Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and meta-analysis. Br J Ophthalmol 2016; 100: 86-93
• 4 Levin LA, Peeples P. History of neuroprotection and rationale as a therapy for glaucoma. Am J Manag Care 2008; 14: S11-S14
• 5 Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft, Sektion Glaukom. Stellungnahme 2016. Im Internet: http://www.dog.org Stand: 14.07.2017
• 6 Prum jr. BE, Lim MC, Mansberger SL. et al. Primary open-angle glaucoma suspect preferred practice pattern (R) Guidelines. Ophthalmology 2016; 123: P112-P151
• 7 Wollstein G, Garway-Heath DF, Fontana L. et al. Identifying early glaucomatous changes. Comparison between expert clinical assessment of optic disc photographs and confocal scanning ophthalmoscopy. Ophthalmology 2000; 107: 2272-2277
• 8 Reus NJ, Lemij HG, Garway-Heath DF. et al. Clinical assessment of stereoscopic optic disc photographs for glaucoma: the European Optic Disc Assessment Trial. Ophthalmology 2010; 117: 717-723
• 9 Reznicek L, Lamparter J, Vogel M. et al. Flicker defined form perimetry in glaucoma suspects with normal achromatic visual fields. Curr Eye Res 2015; 40: 683-689
• 10 Chauhan BC, Garway-Heath DF, Goni FJ. et al. Practical recommendations for measuring rates of visual field change in glaucoma. Br J Ophthalmol 2008; 92: 569-573
• 11 Miglior S, Zeyen T, Pfeiffer N. et al. Results of the European Glaucoma Prevention Study. Ophthalmology 2005; 112: 366-375
• 12 Gordon MO, Torri V, Miglior S. et al. Validated prediction model for the development of primary open-angle glaucoma in individuals with ocular hypertension. Ophthalmology 2007; 114: 10-19
• 13 Barleon L, Hoffmann EM, Berres M. et al. Comparison of dynamic contour tonometry and goldmann applanation tonometry in glaucoma patients and healthy subjects. Am J Ophthalmol 2006; 142: 583-590
• 14 Hoffmann EM, Lamparter J, Mirshahi A. et al. Distribution of central corneal thickness and its association with ocular parameters in a large central European cohort: the Gutenberg health study. PLoS One 2013; 8: e66158
• 15 Burr J, Azuara-Blanco A, Avenell A. et al. Medical versus surgical interventions for open angle glaucoma. Cochrane Database Syst Rev 2012; (09) CD004399
• 16 Leskea MC, Heijl A, Hyman L. et al. Factors for progression and glaucoma treatment: the Early Manifest Glaucoma Trial. Curr Opin Ophthalmol 2004; 15: 102-106
• 17 Caprioli J, Coleman AL. Intraocular pressure fluctuation a risk factor for visual field progression at low intraocular pressures in the advanced glaucoma intervention study. Ophthalmology 2008; 115: 1123-1129.e3
• 18 Rezapour J, Hoffmann EM. The role of intraocular pressure fluctuation in the development and progression of glaucoma. Klin Monatsbl Augenheilkd 2017; DOI: 10.1055/s-0043-106299.
• 19 Matlach J, Hipp M, Wagner M. et al. A comparative study of a modified filtering trabeculotomy and conventional trabeculectomy. Clin Ophthalmol 2015; 9: 483-492
• 20 Gedde SJ, Heuer DK, Parrish 2nd RK. Tube Versus Trabeculectomy Study Group. Review of results from the Tube Versus Trabeculectomy Study. Curr Opin Ophthalmol 2010; 21: 123-128
• 21 Jurjevic D, Funk J, Töteberg-Harms M. [Cyclodestructive procedures to lower intraocular pressure – a review]. Klin Monatsbl Augenheilkd 2017; DOI: 10.1055/s-0043-105271.