Traumatisch ausgelöstes Kalksalzdepot des Handgelenkes: Fallpräsentation einer seltenen Entität

Fallbericht

Eine 44-jährige Patientin erlitt nach Sturz auf den linken Arm ein axiales Stauchungstrauma mit Kontusion des Handgelenkes und des Ellenbogens. Bei Schmerzen im Ellenbogen fielen initial keine Beschwerden im Handgelenk auf. Konventionell radiologisch wurde eine Radiusköpfchenfraktur diagnostiziert und konservativ durch Immobilisation in einer Oberarmgipsschiene therapiert. Anamnestisch bestand prätraumatisch eine schmerzfreie, uneingeschränkte Kraft und Beweglichkeit im linken Handgelenk. Nach intravenösem Drogenabusus bestand jedoch eine venöse Abflussbehinderung mit Akrozyanose sowie eine Hyposensibilität an allen Fingern, welche bereits neurologisch abgeklärt wurde, ein Karpaltunnelsyndrom konnte nicht nachgewiesen werden. Drei Tage später erfolgte die erneute Vorstellung bei Schmerzen, Schwellung und Rötung im Bereich des Handgelenks palmar ([ Abb. 1 ]), welche nach Entfernung der Schiene zum Duschen und nach Mobilisation im Handgelenk subakut auftraten. Klinisch bestanden eine Druckdolenz über dem distalen Unterarm palmar und dem Karpalkanal und die bekannte Hyposensibilität aller Finger. Die Röntgenaufnahme des Handgelenks zeigte eine ca. 9.5 x 6.0 mm grosse Verschattung palmar am Handgelenk auf Höhe der ersten Karpalreihe ([ Abb. 2 ]). Wir interpretierten die Beschwerden und Befunde als akutes Kalksalzdepot im Karpaltunnel nach Trauma. Es wurde eine konservative Therapie mit Ruhigstellung in einer palmaren Unterarmgipsschiene mit Fingereinschluss (bei Schmerzangabe unter Fingermobilisation) in Intrinsic-Plus-Stellung sowie eine antiphlogistische Therapie mittels NSAR initiiert. Eine Verlaufskontrolle nach 4 Tagen zeigte keine wesentliche Befundbesserung in Bezug auf Schmerzen und Entzündungsreaktion, es wurde durch die Ergotherapie eine 5-Finger-Lagerungsschiene angepasst. Sonographisch liess sich eine ca. 12.2 x 11.6 x 3.8 mm grosse Weichteilverschattung im Karpalkanal darstellen ([ Abb. 3 und 4 ]), welche die Beugesehnen nach palmar verdrängte sowie einen saumförmigen Erguss zeigte. Bei vorbestehenden Dysästhesien im Medianusversorgungsgebiet nach intravenösem Drogenabusus wurde eine erneute neurologische Untersuchung durchgeführt, welche elektrophysiologisch ein Karpaltunnelsyndrom ausschliessen konnte, so dass keine Operationsindikation bestand. Die systemische NSAR-Therapie wurde fortgeführt und Ergotherapie zur schmerzadaptierten Mobilisation eingeleitet. In den klinischen Verlaufskontrollen zehn Tage sowie vier Wochen nach Trauma zeigten sich die Beschwerden deutlich rückläufig, eine radiologische Kontrolle nach 14 Wochen zeigte eine vollständige Regredienz des Befundes ([ Abb. 5 ]). Die Behandlung wurde bei guten funktionellen Resultaten abgeschlossen.

Abb. 1 Schwellung und Rötung palmar am Handgelenk, Akrozyanose

Abb. 2 Röntgen Handgelenk lateral; ca. 9.5 x 6.0 mm grosse Verschattung palmar am Handgelenk auf Höhe der ersten Karpalreihe

Abb. 3 und 4 12.2 x 11.6 x 3.8 mm grosse Weichteilverschattung palmar des Karpus

Abb. 4

Abb. 5 Röntgen Handgelenk lateral: vollständiges Auflösen des Kalksalzdepots nach 14 Wochen

• Literatur

• 1 Cohen I. Calcareous Deposit at the Insertion of Flexor Carpi Ulnaris Tendon Following Trauma. Am J Surg 1924; 38: 172-173
• 2 Carroll RE, Sinton W, Garcia A. Acute calcium deposits in the hand. J Am Med Assoc 1955; 157: 422-426
• 3 Yelton CL, Dickey Jr LE. Calcification about the hand and wrist. South Med J 1958; 51: 489-495
• 4 Weber U. Kalziumpyrophosphat-Kristallarthropathie. Schweiz Med Forum 2002; 39: 914-921
• 5 Pai V. Periarticular calcification causing acute carpal tunnel syndrome: a case report. J Orthop Surg (Hong Kong) 2009; 17: 234-237
• 6 Sensui K. Property analysis of ectopic calcification in the carpal tunnel identification of apatite crystals: a case report. Arch Orthop Trauma Surg 2003; 123: 442-445
• 7 Namba J. Tumorous Calcification Causing Carpal Tunnel Syndrome. Handchir Mikrochir Plast Chir 2008; 40: 294-298
• 8 Steinbach LS, Resnick D. Calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease: imaging perspectives. Curr Probl Diagn Radiol 2000; 29: 209-229
• 9 Miksanek J, Rosenthal AK. Imaging of calcium pyrophosphate deposition disease. Curr Rheumatol Rep 2015; 17: 20