Limitationen automatisierter externer Defibrillatoren im Notfalleinsatz: ein Erfahrungsbericht aus dem Kölner Straßenkarneval

Zusammenfassung

Fallbericht Ohne erkennbare Ursache kollabiert im Straßenkarneval ein 25-jähriger Mann und wird reanimationspflichtig. Reanimationsmaßahmen werden sofort durch den vor Ort befindlichen Sanitätsdienst eingeleitet, ein automatisierter externer Defibrillator (AED) wird genutzt und ein Schock ausgelöst. Im weiteren Verlauf folgen eine 71-minütige Reanimation mit insgesamt 12 Defibrillationen und anschließendem Wiedereinsetzen eines Spontankreislaufs (Return of spontaneous Circulation, ROSC). In der Klinik ergaben die weiteren Untersuchungen eine wiederkehrende Schmalkomplextachykardie im EKG. Aufgrund der optimalen Ersthelfermaßnahmen, der sofortigen notfallmedizinischen Versorgung und der kontinuierlichen Reanimationsmaßnahmen war der Verlauf sehr günstig. Der Patient wurde nach Implantation eines Kardioverter-Defibrillators (ICD) entlassen. Der Verdacht auf eine kongenitale Ionenkanalerkrankung als Ursache des Herz-Kreislauf-Stillstands konnte bislang durch Genanalysen noch nicht bestätigt werden.

Folgerung Obwohl der Einsatz von AED im Sanitätsdienst sicher sinnvoll ist, zeigt der Fallbericht, dass das kompressionsfreie Intervall (No Flow Time) durch die Nutzung eines AED auch bei einem gut trainierten Team mit 26 Sekunden inakzeptabel hoch ist. Dies scheint jedoch zum größten Teil den technischen Einstellungen des Geräts und der suboptimalen Anpassung an die Umgebungsbedingungen geschuldet zu sein. Eine manuelle Defibrillation sollte außerdem immer der automatisierten vorgezogen werden.

Abstract

History Without perceptible reason, a 25-year-old man collapsed in a street carnival and needed to be resuscitated. Cardio-pulmonary resuscitation (CPR) was started immediately by local medical service; an automated external defibrillator (AED) was used and advises a shock. This was followed by 71-minute resuscitation, including twelve shocks, resulting in return of spontaneous circulation (ROSC). Further examinations in hospital showed a repeating narrow complex tachycardia in ECG. Because of the optimal first-aid measures, immediate emergency care and continuous reanimation processes, the patient was able to leave the hospital without neurological deficit. The patient got discharged after placement of an implantable cardioverter defibrillator (ICD). To date, an underlying channelopathy has not been proven by genetic testing.

Conclusion Although use of AED in emergency medicine appears reasonable, this report shows that a compression-free interval (no flow time) of 26 seconds under use of AED even by a well-trained team is highly unacceptable. This seems mostly due to the settings of the technical devices and their suboptimal adjustment to environment. Furthermore, manual defibrillation should always be preferred to automated defibrillation.

Schlüsselwörter

AED - automatisierter externer Defibrillator - kardiopulmonale Reanimation - Frühdefibrillation - Sanitätsdienst - kompressionsfreies Intervall

Key words

AED - automated external defibrillator - cardiopulmonary resuscitation - early defibrillation - medical service - no-flow time - compression-free interval

• Literatur

• 1 Schmitt C, Merkel M, Wondraschek R. et al. Plötzlicher Herztod bei Jugendlichen und Sportlern. Kardio up 2009; 5: 47-63
• 2 Bunch TJ, Hammill SC, White RD. Outcomes after ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest: expanding the chain of survival. Mayo Clin Proc 2005; 80: 774-782
• 3 Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM. et al. Heart disease and stroke statistics – 2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2010; 121: e46-e215
• 4 Deakin CD, Nolan JP, Sunde K. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 3. Electrical therapies: automated external defibrillators, defibrillation, cardioversion and pacing. Resuscitation 2010; 81: 1293-1304 deutsche Version: Notfall Rettungsmed 2015; 18 770–832
• 5 Koster RW, Baubin MA, Bossaert LL. et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 2. Adult basic life support and use of automated external defibrillators. Resuscitation 2010; 81: 1277-1292 deutsche Version: Notfall Rettungsmed 2015; 18 748–769
• 6 Eames P, Larsen PD, Galletly DC. Comparison of ease of use of three automated external defibrillators by untrained lay people. Resuscitation 2003; 58: 25-30
• 7 Lawson L, March J. Automated external defibrillation by very young, untrained children. Prehosp Emerg Care 2002; 6: 295-298
• 8 Yu T, Weil MH, Tang W. et al. Adverse outcomes of interrupted precordial compression during automated defibrillation. Circulation 2002; 106: 368-372
• 9 Eftestol T, Sunde K, Steen PA. Effects of interrupting precordial compressions on the calculated probability of defibrillation success during out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2002; 105: 2270-2273
• 10 Edelson DP, Abella BS, Kramer-Johansen J. et al. Effects of compression depth and pre-shock pauses predict defibrillation failure during cardiac arrest. Resuscitation 2006; 71: 137-145
• 11 Kirch W, Badura B, Pfaff H. Prävention und Versorgungsforschung. Ausgewählte Beiträge des 2. Nationalen Präventionskongresses und 6. Deutschen Kongresses für Versorgungsforschung, Dresden 24. bis 27. Oktober 2007. 1. Aufl.. Berlin: Springer; 2008
• 12 Capucci A, Aschieri D, Piepoli MF. et al. Tripling survival from sudden cardiac arrest via early defibrillation without traditional education in cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2002; 106: 1065-1070
• 13 Gaber W, Trappe HJ. Frühdefibrillation am Flughafen Frankfurt. Kardiologe 2011; 5: 436-442
• 14 Cheskes S, Schmicker RH, Christenson J. et al. Perishock pause: an independent predictor of survival from out-of-hospital shockable cardiac arrest. Circulation 2011; 124: 58-66
• 15 Müller MP, Poenicke C, Kurth M. et al. Quality of basic life support when using different commercially available public access defibrillators. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2015; 23: 48
• 16 Wurmb T, Vollmer T, Sefrin P. et al. Monitoring of in-hospital cardiac arrest events with the focus on automated external defibrillators – a retrospective observational study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2015; 23: 87
• 17 Eilevstjonn J, Kramer-Johansen J, Eftestol T. et al. Reducing no flow times during automated external defibrillation. Resuscitation 2005; 67: 95-101
• 18 Li Y, Bisera J, Weil MH. et al. An algorithm used for ventricular fibrillation detection without interrupting chest compression. IEEE Trans Biomed Eng 2012; 59: 78-86
• 19 Samariterverband St. Gallen und Fürstentum Liechtenstein. AED-Gerätevergleich mit Empfehlungen für Samariter und ausgebildete Laien. 12/2014 Im Internet: http://docplayer.org/8053028-Aed-geraetevergleich-mit-empfehlungen-fuer-samariter-und-ausgebildete-laien.html Stand: 07.07.2017
• 20 Affatato R, Li Y, Ristagno G. See through ECG technology during cardiopulmonary resuscitation to analyze rhythm and predict defibrillation outcome. Curr Opin Crit Care 2016; 22: 199-205