Autoanti-Jk^a als Auslöser einer Autoimmunhämolyse bei Multiplem Myelom

Zusammenfassung

Ein 79-jähriger Patient entwickelte eine autoimmunhämolytische Anämie mit spezifischem erythrozytären Autoantikörper bei bekanntem multiplen Myelom. Sechs Monate nach Erstdiagnose kam es bei dem Patienten zu einer transfusionspflichtigen Anämie. Es konnte ein erythrozytärer Autoantikörper mit der Spezifität Anti-Jk^a nachgewiesen werden, begleitet von einer beginnend dekompensierten extravasalen Hämolyse. Der Patient erhielt daraufhin 2 antigenkompatible [d. h. Jk(a−b+)] Erythrozytenkonzentrate. Unter der anschließend begonnenen Therapie mit Prednisolon kam es zum Rückgang der Hämolyseparameter und zum Konzentrationsabfall des erythrozytären Autoantikörpers. Drei Monate nach Therapiebeginn verschlechterte sich der Allgemeinzustand des Patienten zunehmend, und es kam erneut zu einer transfusionspflichtigen Anämie. Die Hämolyseparameter waren zu diesem Zeitpunkt unauffällig, die Konzentration des Autoantikörpers schien wieder zu steigen. Der Patient verstarb letztendlich an den Folgen seiner Grunderkrankung und weiterer Komorbiditäten.

Abstract

A 79-year-old male patient with multiple myeloma developed warm-type autoimmune hemolytic anemia induced by a specific red cell autoantibody. Six months after the initial diagnosis of plasma cell neoplasm, the patient developed anemia requiring rbc transfusion. A laboratory examination revealed an anti-Jk^a red cell autoantibody, accompanied by a beginning decompensated extravasal hemolysis. The patient received two units of antigen-matched [i.e. Jk(a−b+)] rbc and he was treated with prednisolone: signs of hemolysis disappeared and the antibody strength decreased. Three months after the initial prednisolone treatment, the general condition of the patient worsened. Due to decreasing Hb-levels he again received two units packed rbc. The concentration of the autoantibody seemed to increase, though no signs of hemolysis were observed. The patient eventually died from complications of his underlying disease and additional morbidities.

Schlüsselwörter

autoimmunhämolytische Anämie vom Wärmetyp - multiples Myelom - Autoanti-Jk^a

Key words

warm antibody type of autoimmune hemolytic anemia - multiple myeloma - autoanti-Jk^a

• Literatur

• 1 Salama A. Immunreaktionen gegen Erythrozyten. In: Kiefel V. Hrsg. Transfusionsmedizin und Immunhämatologie. Berlin, Heidelberg, New York: Springer; 2010: 80-88
• 2 Flath B. Anämien. In: Possinger K, Regierer AC. Hrsg. Facharzt Hämatologie Onkologie. München: Urban & Fischer; 2012: 306-312
• 3 Petz LD, Garratty G. Management of autoimmune hemolytic Anemias. In: Petz LD, Garratty G. eds. Immune hemolytic Anemias. 2nd ed.. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2004: 401-458
• 4 MacIntyre EA, Linch DC, Macey MG. et al. Successful response to intravenous immunoglobulin in autoimmune haemolytic anaemia. Br J Haematol 1985; 60: 387-388
• 5 Bussone G, Ribeiro E, Dechartres A. et al. Efficacy and safety of rituximab in adultsʼ warm antibody autoimmune haemolytic anemia: retrospective analysis of 27 cases. Am J Hematol 2009; 84: 153-157
• 6 Packman CH. Hemolytic anemia due to warm autoantibodies. Clin Adv Hematol Oncol 2008; 6: 739-741
• 7 Hershko C, Sonnenblick M, Ashkenazi J. Control of steroid-resistant autoimmune haemolytic anaemia by cyclosporine. Br J Haematol 1990; 76: 436-437
• 8 Yürek S, Mayer B, Almahallawi M. et al. Precautions surrounding blood transfusion in autoimmune haemolytic anaemias are overestimated. Blood Transfus 2015; 13: 316-321
• 9 Leddy JP, Falany JL, Kissel GE. et al. Erythrocyte membrane proteins reactive with human (warm-reacting) anti-red cell autoantibodies. J Clin Invest 1993; 91: 1672-1680
• 10 Klein HG, Anstee DJ. Red Cell Antibodies against Self-Antigens, bound Antigens and induced Antigens. In: Klein HG, Anstee DJ. Hrsg. Mollisonʼs Blood Transfusion in Clinical Medicine. 12th ed. Chichester: Wiley-Blackwell; 2014: 273-276
• 11 Allen jr. FH, Diamond LK, Niedziela B. A new blood-group antigen. Nature 1951; 167: 482
• 12 SHOT Office Team. Serious Hazards of Transfusion annual report 2015. 2016 Im Internet: http://www.shotuk.org Stand: 01.03.2017
• 13 Daniels G. Kidd Blood Group System. In: Daniels G. Hrsg. Human Blood Groups. 3rd ed.. Chichester: Wiley-Blackwell; 2015: 325-331
• 14 Giovannetti G, Pauselli S, Barrella G. et al. Severe warm autoimmune haemolytic anaemia due to anti-Jk^a autoantibody associated with Parvovirus B19 infection in a child. Blood Transfus 2013; 11: 634-635
• 15 Ganly PS, Laffan MA, Owen I. et al. Auto-antik-Jk^a in Evans syndrome with negative direct antiglobulin test. Br J Haematol 1988; 69: 537-539
• 16 Shah BK, Uprety D, Tretheway D. Multiple myeloma presenting with autoimmune hemolytic anemia. Indian J Hematol Blood Transfus 2014; 30: 38-39
• 17 Kashyap R, Singh A, Kumar P. Prevalence of autoimmune hemolytic anemia in multiple myeloma: a prospective study. Asia Pac J Clin Oncol 2016; 12: 319-322