Das infektiöse Pseudoaneurysma – eine seltene Komplikation bei Patienten mit septischem Krankheitsbild: aktuelle Datenlage und Vorschlag eines diagnostischen und therapeutischen Algorithmus

Zusammenfassung

Seltene, aber äußerst risikoreiche Komplikationen einer infektiösen Endokarditis können infektiöse intrakranielle Aneurysmata sein. Für die Behandlung dieser Patienten existiert bisher keine leitliniengerechte Empfehlung, und so steht man als Behandler vor der erschwerten Aufgabe der Abwägung der Behandlungsschritte und ihrer Reihenfolge. Anhand des Falls einer 23-jährigen drogenabhängigen Patientin mit infektiöser Endokarditis, septischer Herdenzephalitis und intrakraniellem infektiösem Aneurysma diskutieren wir das interdisziplinäre therapeutische Dilemma, das bei der Behandlung eines infektiösen Aneurysmas entsteht. Während die infektiöse Endokarditis bei Streptokokkus-mitis-Sepsis zeitnah antibiotisch behandelt werden konnte und es zu einer Stabilisierung des Allgemeinzustands kam, führte die Ruptur eines infektiösen Aneurysmas der A. basilaris zum plötzlichen Tod der Patientin. Wir erläutern gemäß aktuell publizierten Fallberichten, Studien und Übersichten die verschiedenen Behandlungsoptionen in Form von endovaskulärer oder neurochirurgischer Aneurysmabehandlung, therapeutischer Antikoagulation sowie kardiochirurgischer Intervention und schlagen einen diagnostischen und therapeutischen Algorithmus vor als Basis für ein patientenzentriertes interdisziplinäres Behandlungskonzept.

Abstract

Intracranial infectious aneurysms are rare but hazardous complications of an infective endocarditis. To date, there are no evidence-based recommendations for the treatment of patients with this condition. Therefore, it remains an interdisciplinary challenge to decide which treatment steps are required and in which order they should be carried out. To illustrate the interdisciplinary dilemma in the treatment of these patients, we here present a case of a 23-year-old, drug-addicted woman with infectious endocarditis. While antibiotic treatment of the streptococcus-mitis-induced endocarditis stabilized the overall status of the patient, rupture of a basilar artery aneurysm caused her sudden death. We discuss the decision-making processes of the treatment, potential difficulties and dilemmas when dealing with patients suffering from infectious endocarditis and infectious intracranial aneurysm. Based upon case reports, studies and reviews, we present the options and risks of conservative, neurosurgical, endovascular, and cardiosurgical treatment of intracranial infectious aneurysms, and propose a patient-centered, interdisciplinary treatment concept.

Schlüsselwörter

Intrakranielles infektiöses Aneurysma - Septische Herdenzephalitis - Endokarditis

Key words

infected aneurysm - endocarditis - septic encephalitis

• Literatur

• 1 Allen LM, Fowler AM, Walker C et al. Retrospective Review of Cerebral Mycotic Aneurysms in 26 Patients: Focus on Treatment in Strongly Immunocompromised Patients with a Brief Literature Review. Am J Neuroradiol 2013; 34 (04) 823-827
• 2 Nakahara I, Taha MM, Higashi T et al. Different modalities of treatment of intracranial mycotic aneurysms: Report of 4 cases. Surg Neurol 2006; 66 (04) 405-409
• 3 Peters PJ, Harrison T, Lennox JL. A dangerous dilemma: management of infectious intracranial aneurysms complicating endocarditis. Lancet Infect Dis 2006; 6 (11) 742-748
• 4 Kuo I, Long T, Nyguyen N et al. Ruptured intracranial mycotic aneurysm in infective endocarditis: a natural history. Case Report Med 2010; ppi:168408 Epub 2010 Sep 22
• 5 Fujita W, Daitoku K, Taniquchi S et al. Infective endocarditis with cerebral mycotic aneurysm: treatment dilemma. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2010; 58 (12) 622-625
• 6 Sonneville R, Mourvillier B, Bouadma L et al. Management of neurological complications of infective endocarditis in ICU patients. Ann Intensive Care 2011; 1 (01) 10
• 7 Bitsch A, Nau R, Hilgers RA et al. Focal neurologic deficits in infective endocarditis and other septic diseases. Acta Neurol Scand 1996; 94 (04) 279-286
• 8 Zanaty M, Chalouhi N, Starke RM et al. Endovascular treatment of cerebral mycotic aneurysm: a review of the literature and single center experience. Biomed Res Int 2013; Epub 2013 Dec 9
• 9 Mitchell J. Streptococcus mitis: walking the line between commensalism and pathogenesis. Mol Oral Microbiol 2011; 26 (02) 89-98
• 10 Chang YT, Lu CH, Lui CC et al. Antibiotic-treated Streptococcus sanguinis intracranial mycotic aneurysm. Kaohsiung J Med Sci 2012; 28 (03) 178-181
• 11 Kannoth S, Thomas SV. Intracranial microbial aneurysm (infectious aneurysm): current options for diagnosis and management. Neurocrit Care 2009; 11 (01) 120-129
• 12 Chun JY, Smith W, Halbach VV et al. Current multimodality management of infectious intracranial aneurysms. Neurosurgery 2001; 48 (06) 1203-1213
• 13 Corr P, Wright M, Handler LC. Endocarditis-related cerebral aneurysms: radiologic changes with treatment. Am J Neuroradiol 1995; 16 (04) 745-748
• 14 Ducruet AF, Hickman ZL, Zacharia BE et al. Intracranial infectious aneurysms: a comprehensive review. Neurosurg Rev 2010; 33 (01) 37-46
• 15 Chapot R, Houdart E, Saint-Maurice JP et al. Endovascular treatment of cerebral mycotic aneurysms. Radiology 2002; 222 (02) 389-396
• 16 Chalouhi N, Hoh BL, Hasan D. Review of cerebral aneurysm formation, growth, and rupture. Stroke 2013; 44 (12) 3613-3622
• 17 Venkatesh SK, Phadke RV, Kalode RR et al. Intracranial infective aneurysms presenting with haemorrhage: an analysis of angiographic findings, management and outcome. Clin Radiol 2000; 55 (12) 946-953
• 18 Brust JC, Dickinson PC, Hughes JE et al. The diagnosis and treatment of cerebral mycotic aneurysms. Ann Neurol 1990; 27 (03) 238-246
• 19 Habib G, Hoen B, Tornos P et al. Guidelines on the prevention, diagnosis, and treatment of infective endocarditis (new version 2009): the Task Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer. Eur Heart J 2009; 30 (19) 2369-2413
• 20 Naber CK. Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie, Deutschen Gesellschaft für Kardiologie, Herz- und Kreislaufforschung, Deutschen Gesellschaft für Thorax-, Herz- und Gefässchirurgie, Deutschen Gesellschaft für Infektiologie, Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin, et al. S2 Guideline for diagnosis and therapy of infectious endocarditis. Z Kardiol 2004; 93 (12) 1005-1021
• 21 Pruitt AA. Neurologic complications of infective endocarditis. Curr Treat Options Neurol 2013; 15 (04) 465-476
• 22 Kang DH, Kim YJ, Kim SH et al. Early surgery versus conventional treatment for infctive endokarditis. N Engl J Med 2012; 366 (26) 2466-2473
• 23 Gillinov AM, Shah RV, Curtis WE et al. Valve replacement in patients with endocarditis and acute neurologic deficit. Ann Thorac Surg 1996; 61 (04) 1125-1129