Thrombolyse bei Neugeborenen und Säuglingen

Zusammenfassung

Sechzehn Kinder (3 Tage bis 11 Monate, Median 6 Wochen) mit thrombotischen oder embolischen Verschlüssen großer Gefäße wurden mit rt-PA behandelt. Betroffen waren die Nierenvenen beider Seiten oder eine Nierenvene und die V. cava inferior (n = 8), die V. cava superior (n = 3), beide Nierenvenen, die V. cava inferior und die Aorta (n = 1), der linke Ventrikel (n = 1), isoliert die Aorta (n = 1), die A. femoralis (n = 1) und die V. portae (n = 1). Zehn der 16 Okklusionen waren Katheter-assoziiert. Die Thrombolyse wurde mit einem Bolus von 0,1-0,2 mg/kg rt-PA eingeleitet und mit einer Dauerinfusion fortgeführt (0,8-2,4 [-9] mg/kg/24 h). Heparin in niedriger Dosis (100 IE/kg/24 h) begleitete die Therapie. Unmittelbar nach Beendigung der Thrombolyse erfolgte eine Voll-heparinisierung (aPTT 1,5- bis 2fache der Norm). Fünf Patienten erhielten rt-PA lokoregionär durch den liegenden Katheter, die anderen systemisch. Bei 13 Patienten gelang eine vollständige Rekanalisierung, bei zweien eine partielle. Bei einem Patient mußte die Behandlung abgebrochen werden. Zwei Patienten erlitten eine spätere Reokklusion des betroffenen Gefäßes. Blutungen verzeichneten wir bei 3 Patienten, alle aus frischen Punktionsstellen. Die Resultate rechtfertigen die Durchführung einer systematischen multizentrischen Therapiestudie.

Schlüsselwörter

Fibrinolytische Therapie - Thrombolyse - rekombinanter Gewebe-Plasminogen-aktivator - rt-PA - Kinder - Säuglinge - Neugeborene - Frühgeborene

• LITERATUR

• 1 Agnelli G. et al. A comparison of the thrombolytic and haemorrhagic effects of tissue type plasminogen activator and streptokinase in rabbits. Circulation 1985; 72: 178-82.
• 2 Collen D. et al. Thrombolysis with human extrinsic (tissue type) plasminogen activator in rabbits with experimental jugalar vein thrombosis: effect of molecular form and dose of activator, age of the thrombus, and route of administation. J Clin Invest 1983; 71: 368-76.
• 3 Hoylaerts M. et al. Kinetics of the activation of plasminogen by human tissue plasminogen activator. J Biol Chem 1982; 257: 2912-9.
• 4 Kennedy LA. et al. Successful treatment of neonatal aortic thrombosis with tissue plasminogen activator. J Pediatr 1990; 116: 798-801.
• 5 Levy M. et al. Tissue plasminogen activator for the treatment of thromboembolism in infants and children. J Pediatr 1991; 118: 467-72.
• 6 Nieuwenhuizen W. et al. Plasminogen activation by tissue activator is accelerated in the presence of fibrinogen cyanogen bromide fragment FCB-2. Biochim Biophys Acta 1983; 755: 531-3.
• 7 Nowak-Göttl U. et al. Thrombolyse mit rt-PA bei Kindern mit arteriellen und venösen Thrombosen - ein neuer Therapieansatz. Klin Pediatr 1991; 203: 359-62.
• 8 Nowak-Göttl U. et al. Thrombolysis with re-cominant tissue-type plasminogen activator in renal venousthrombosis. Lancet 1992; 340: 1105
• 9 Schwabe D. et al. rt-PA-thrombolysis as an emergency treatment in critically ill neonates. Thromb Haemostas 1993; 69 (06) 1314
• 10 Seifried E. Klinische und biochemische Zielsetzung bei der Thrombolysetherapie mit Neothrombolytika speziell mit Gewebeplas-minogenactivator, Prourokinase und deren Kombinationen. Hämostaseologie 1988; 8: 199-213.