The Writing of a Case History in a Neurological Department with Computer Application

A program is described which is used daily for the elaboration of case histories in a neurological department. Using a dialogue procedure, the input is done by the physician himself after taking the case history and the clinical findings on admission. The system compiles the case history from stored texts for the normal findings and entered texts for the pathological findings. The completeness and the standardization of the case history within the clinic is an essential benefit. In addition, statistical analyses are possible using the case history as original material.

Es wird ein Programm beschrieben, das zur Erstellung von Vorgeschichte und Aufnahmebefund mit Hilfe einer elektronischen Datenverarbeitungsanlage in einer Neurologischen Klinik dient. Als Besonderheit und als noch gering verbreitetes Verfahren wird die direkte Eingabe am Terminal durch den Arzt selber angesehen. Die jeweilige Vorgeschichte des Patienten und die bei der körperlichen Untersuchung erhobenen Befunde werden in Klartext eingegeben, Normalbefunde werden nur mit einem Tastendruck markiert. Das Programm setzt dann aus den eingegebenen pathologischen Befunden und den gespeicherten Textbausteinen für die Normalbefunde die ausführliche Krankengeschichte zusammen. Über diese Anwendung hinaus sind statistische Analysen, die die Krankengeschichte als Material benutzen, sehr einfach möglich.

Keywords

Neurological Case History - Automation of Writing - Computer Application

Schlüssel-Wörter

Neurologische Krankengeschichte - automatische Erstellung - Computer-Anwendung

• References

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