Freie M. gracilis-Lappenplastik zur anatomischen Rekonstruktion nach gliedmaßen-erhaltender Weichteil-Sarkom Resektion

Zusammenfassung

Einleitung: Therapie der Wahl von Weichteil-Sarkomen ist bei geeigneten Patienten das gliedmaßen-erhaltende Vorgehen. Schlüsselrolle hat die geforderte chirurgische R0-Resektion. 5-Jahres-Überlebensraten sind heute in spezialisierten Zentren mit interdisziplinäreren Tumorboards vielversprechend.

Problemstellung: Hierdurch gewinnen die Extremitätenfunktion und Lebensqualität und damit auch die sekundäre Defektdeckung mit anatomischer, autologer Rekonstruktion an Bedeutung. Anatomische Rekonstruktion und Wahl der Lappenplastik können das funktionelle Ergebnis entscheidend beeinflussen.

Ziel der Arbeit: Die Arbeit befasst sich mit Anwendungsmöglichkeiten der mikrovaskulären M. gracilis-Lappenplastik zur Defektdeckung und anatomischen Rekonstruktion nach gliedmaßen-erhaltender Weichteil-Sarkom-Resektion an Hand und Fuß.

Patienten und Methode: Im Zeitraum 2012–2014, mittlerer Beobachtungzeitraum 444 Tage (98–820), wurde bei insgesamt 8 Patienten (weiblich N=4), Durchschnittsalter 49 Jahre (23–76) nach gliedmaßen-erhaltender Tumor-Resektion (Leiomyosarkom N=2, Myxofibrosarkom N=2, Klarzell-Sarkom N=1, myxoinflammatorisches fibroblastisches Sarkom N=1, Granularzelltumor N=1, pleomorphes Sarkom N=1) an Hand und Fuß (N=7) die mikrovaskuläre Defektdeckung und anatomische Rekonstruktion mit M. gracilis-Lappenplastik/Hauttransplantaten durchgeführt.

Ergebnisse: Bei Allen wurde eine erfolgreiche Defekt-Deckung ohne operationspflichtige Wundheilungsstörungen (adjuvante Radiatio N=4) erzielt. Ergänzend erfolgte die anatomische Rekonstruktion der folgenden aus onkologischen Gründen resezierten anatomischen Strukturen unter Verwendung der M. gracilils Sehne: Retinaculum extensorum N=1, Beuge-/Strecksehne N=4, Streckerhaube N=2, Sehnen-Reinsertion N=1, Lig. collaterale Grundgelenk N=4, Lig. metatarsale transversum profundum N=1, Lig. metacarpale transversum profundum N=1. Im Beoachtungszeitraum ergaben sich keine Hinweise auf Lokalrezidive oder metastatische Ausbreitung.

Schlussfolgerung: Neben Defektdeckung unter Berücksichtigung von Sensibilität bzw. Weichteil-Stabilität, Totraum-Obliteration und Prophylaxe strahleninduzierter Wundheilungsstörungen soll das Ziel auch die Rekonstruktion multidirektionaler Stabilität und komplexer Biomechanik/-kinetik an Hand und Fuß sein. Die M. gracilis-Lappenplastik ist unsere erste Wahl zur anatomischen Rekonstruktion nach gliedmaßen-erhaltender Sarkom Resektion in Arealen wo epikritische Sensibilität untergeordnet ist.

Abstract

Introduction: Limb-sparing surgery is considered as first choice in most patients with soft tissue sarcomas of the extremities. 5-year survival rates after limb soft tissue sarcoma resection have been promising in many specalised interdisciplinary centres. Quality of life as well as extremity function have thus become an integral aspect of the surgical management of soft tissue sarcomas of the extremities.

Objective: We herein report on our experience in the anatomic reconstruction of the extremities following limb-sparing soft tissue sarcoma resection using microvascular gracilis muscle flap and skin grafts.

Patients and Methods: Between 2012 and 2014 an anatomic reconstruction of the hand and foot using gracilis muscle flaps following limb-sparing sarcoma resection (leiomyosarcoma N=2, myxofibrosarcoma N=2, clear cell sarcoma N=1, myxoinflammatory fibroblastic sarcoma N=1, granular cell tumour N=1, pleomorphic sarcoma N=1) was performed in N=8 patients (4 females, 4 males), average age: 44 years (23–76 years), average follow-up time 444 days (98–820).

Results: In all patients successful defect coverage with unimpaired wound healing was achieved (adjunctive radiotherapy n=4). The tendon of the harvested gracilis muscle was used for anatomic reconstruction of consequently resected essential anatomic structures (extensor retinaculum n=1, flexor/extensor tendons n=4, extensor expansion n=2, tendon reinsertion n=1, proximal interphalangeal joint collateral ligament n=4, dorsal metatarsal ligament n=1). During follow-up neither local recurrence nor metastasis was observed.

Conclusion: Reconstruction of multidirectional stability as well as restoring biomechanics and kinetics of the hand and foot should be considered during defect coverage and dead space obliteration management after sarcoma resection of the extremities. For reasons of sound options in anatomic extremity reconstruction with minimal donor site morbidity, the gracilis muscle flap excels in the field of limb-sparing sarcoma resection.

Schlüsselwörter

Weichteilsarkom - Unterschenkelrekonstruktion - Bandapparat - freie Lappenplastiken - M. gracilis

Key words

soft tissue sarcoma - lower leg reconstruction - ligamentius apparatus - free flap - gracilis flap

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