Therapieinduzierte Veränderungen von Lunge und Pleura bei onkologischen Patienten

Zusammenfassung

Der zunehmende Einsatz multimodaler (chirurgischer, radiotherapeutischer, radiologisch-interventioneller und medikamentöser) Therapien und die Einführung molekularer individualisierter Behandlungskonzepte hat einerseits die Prognose und Lebensqualität onkologischer Patienten verbessert, führt aber andererseits auch dazu, dass immer mehr Patienten therapieassoziierte Veränderungen erleben, die sich auch bildgebend manifestieren.

Die korrekte differenzialdiagnostische Abgrenzung zwischen progredienter Tumormanifestation und infektiöser oder nicht infektiöser Therapienebenwirkung ist aufgrund der meist völlig unterschiedlichen therapeutischen Konsequenzen von großer Relevanz.

Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, typische radiologische Befunde therapieassoziierter Veränderungen onkologischer Patienten an Lunge und Pleura darzustellen, den klinischen Hintergrund zu erläutern und Hinweise zu Diagnose und Differenzialdiagnose zu vermitteln.

Abstract

Multimodal (surgery, radiotherapy, interventional radiology and medical oncology) as well as individualized molecular therapy increasingly improves prognosis and quality of life of cancer patients. As a result, however, increasing numbers of patients experience therapy-associated abnormalities which may present with radiological changes.

Correct differentiation between tumour progression infectious and non-infectious therapy-associated changes is mandatory as therapeutic consequences are usually completely different.

The aim of this review is to present typical radiological findings of therapy-induced abnormalities of the lung and pleura, illustrate the clinical background and provide guidance for diagnosis and differential diagnosis.

Kernaussagen

• Wenn bei Tumorpatienten während oder nach Therapie unklare radiologische Veränderungen auftreten, ist die korrekte Einordnung in eine von 4 Kategorien von besonderer Bedeutung, weil sich die therapeutischen Konsequenzen i. d. R. erheblich unterscheiden: Progress der Tumorerkrankung – infektiöse Komplikation – nicht infektiöse therapieassoziierte Veränderung – unabhängige Erkrankung.

• Zur Erkennung therapieassoziierter Veränderungen ist es zunächst wichtig, überhaupt an diese Möglichkeit zu denken, zum anderen ist die Kenntnis der Details der durchgeführten Therapie und der typischen Nebenwirkungen und Komplikationen der einzelnen Behandlungen wichtig.

• Die zutreffende Diagnose gelingt am ehesten in enger interdisziplinärer Kommunikation unter Berücksichtigung anamnestischer, klinischer und laborchemischer Daten.

Keywords

Lung - infection - radiation - drug-induced lung disease - molecular therapy - pleural carcinomatosis

• Literatur

• 1 Baumann M. Impact of endogenous and exogenous factors on radiation sequelae. In: Dunst JSR, (ed.) Late sequelae in oncology. Berlin-Heidelberg: Springer; 1995: 3-12
• 2 Choi YW, Munden RF, Erasmus JJ et al. Effects of Radiation Therapy on the Lung: Radiologic Appearances and Differential Diagnosis. RadioGraphics 2004; 24: 985-998
• 3 Davis SD, Yankelevitz DH, Henschke CI. Radiation effects on the lung: clinical features, pathology and imaging findings. Am J Roentgenol 1992; 159: 1157-1164
• 4 Larici AR, del Ciello A, Maggi F et al. Lung abnormalities at multimodality imaging after radiation therapy for non-small cell lung cancer. Radiographics 2011; 31: 771-789
• 5 Cordier JF. Cryptogenic organising pneumonia. Eur Respir J 2006; 28: 422-446
• 6 Hamer OW, Silva CI, Müller NL. Typische und atypische Morphologie der kryptogen organisierenden Pneumonie in der Computertomographie. Fortschr Röntgenstr 2008; 180: 614-620
• 7 Crestani B, Kambouchner M, Soler P et al. Migratory bronchiolitis obliterans organizing pneumonia after unilateral radiation therapy for breast carcinoma. Eur Resp J 1995; 8: 318-321
• 8 Charpidou AG, Gkiozos I, Tsimpoukis S et al. Therapy-induced toxicity of the lungs: an overview. Anticancer Res 2009; 29: 631-640
• 9 Mueller NL, White DA, Jiang H et al. Diagnosis and management of drug-associated interstitial lung disease. British Journal of Cancer 2004; 91: 24-30
• 10 Rossi SE, Erasmus JJ, Page McAdams H et al. Pulmonary Drug Toxicity: Radiologic and Pathologic Manifestations. RadioGraphics 2000; 20: 1245-1259
• 11 terHeine R, van den Bosch RT, Schaefer-Prokop CM et al. Fatal interstitial lung disease associated with high erlotinib and metabolite levels. A case report and a review of the literature. Lung Cancer 2012; 75: 391-397
• 12 Poschenrieder F, Schulz C, Hamer OW. Eosinophile Pneumonie medikamentös-toxischer Genese durch Dapson. Fortschr Röntgenstr 2014; 186: 178-179
• 13 Department of Pulmonary Medicine and Intensive Care University Hospital. The Drug-Induced Respiratory Disease Website. Dijon France: Im Internet: http://www.pneumotox.com (23. 10. 2014)
• 14 Abtin FG, Eradat J, Gutierrez AJ et al. Radiofrequency Ablation of Lung Tumors: Imaging Features of the Post ablation Zone. RadioGraphics 2012; 32: 947-969
• 15 Diederich S, Wormanns D. Radiologische Diagnostik der Pleura. Radiologie up2date 2009; 9: 167-185
• 16 Gonzalez AV, Bezwada V, Beamis Jr JF et al. Lung injury following thoracoscopic talc insufflation: experience of a single North American center. Chest 2010; 137: 1375-1381
• 17 Maskell NA, Lee YC, Gleeson FV et al. Randomized trials describing lung inflammation after pleurodesis with talc of varying particle size. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 377-382
• 18 Rehse DH, Aye RW, Florence MG. Respiratory failure following talc pleurodesis. Am J Surg 1999; 177: 437-440