Konservatives Therapiekonzept bei Metatarsale-V-Basisfrakturen – Retrospektive und prospektive Analyse

Zusammenfassung

Hintergrund: Ca. 30 % aller knöchernen Verletzungen des Fußes sind Mittelfußfrakturen. Mittelfußknochen V-Basisfrakturen treten dabei am häufigsten auf. Die Einteilung erfolgt nach Avulsionsfrakturen der Tuberositas, Jonesfrakturen und Stressfrakturen der proximalen Diaphyse. Die Behandlung der nicht dislozierten Frakturen erfolgt verbreitet konservativ. Die Indikation zur operativen Therapie wird abhängig von der Belastung und der damit verbundenen Refrakturrate jedoch großzügig gestellt. Es gibt sehr verschiedene Behandlungsalgorhythmen in der Therapie der Metatarsale V-Basisfrakturen. Wir stellen ein mögliches Konzept zur konservativen Behandlung vor und zeigen, wie sich verschiedene Therapieformen auf die Frakturheilung und soziale Reintegration der Patienten auswirken.

Material und Methode: Eine retrospektive Analyse umfasst 68 und eine prospektive Analyse 18 konservativ behandelte Patienten mit einer Metatarsale-V-Basisfraktur in einem Zeitraum von 9 bzw. 3 Jahren. Die Behandlung erfolgte im gespaltenen bzw. geschlossenen Sprunggelenksverband oder in einem Göttinger Anklesplint mit jeweiliger sofortiger schmerzorientierter Vollbelastung in allen Gruppen. Die subjektiven und objektiven Therapieresultate wurden mittels Göttinger Phillipsscore erfasst.

Ergebnisse: Retrospektiv betrachtet war die Frakturkonsolidierung nach 8,1 Wochen erreicht mit voller Belastbarkeit nach 6,3 Wochen. In der prospektiven Auswertung waren die knöcherne Konsolidierung bereits nach 6,2 Wochen und die volle Belastbarkeit nach 1,7 Wochen eingetreten. Die Behandlung mit dem Göttinger Anklesplint ergab nach 10 Wochen bei der Auswertung des Phillipsscores mit 105 von maximal 110 Punkten das beste Ergebnis und war im Kostenvergleich die preiswerteste Variante.

Schlussfolgerung: Nur durch die Ruhigstellung der Supinationskette kann die Metatarsale-V-Basisfraktur mit dem Göttinger Anklesplint regelhaft heilen. Das funktionelle Outcome ist im Vergleich zum Geishaschuh und Sprunggelenksverband besser und die Therapieform sozioökonomisch günstiger.

Abstract

Background: Approximately 30 % of all bone injuries are foot metatarsal fractures. Metatarsal V basis fractures occur most frequently. The classification is done into the tuberosity avulsion fractures, Jones fractures and stress fractures of the proximal diaphysis. The treatments of non-displaced fractures are generally conservative. The indication for surgical treatment depends on the load and the associated refracture rate. There are different types of treatment of these fractures. We present a possible approach to conservative treatments and show how different therapies affect healing of metatarsal V basis fractures and social reintegration of patients.

Methods: A retrospective study consisted of 68 patients analysed during a 9-year period, whereas for a prospective analysis 18 patients were included for a period of 3 years. The treatment was performed using either a splint, closed bandage of the ankle or special Göttinger Anklesplint bandage, with immediate pain-oriented full load in all groups. The subjective and objective treatment results were analysed accoding the Göttinger Phillips score.

Results: In retrospect, the fracture consolidation was observed after 8.1 weeks full load-bearing was achieved after 6.3 weeks on average. In the prospective analysis, the osseous consolidation occurred after 6.2 weeks, and the full load was applied after 1.7 weeks. After 10 weeks the treatment with the Anklesplint bandage was assessed with 105 points of a maximum 110 points of the Phillips score. The Anklesplint bandage was also the cheapest option in the cost comparison.

Conclusion: Using the immobilisation of the metatarsal supination with the Anklesplint bandage the metatarsal V basis fractures can heal in a regular way. The functional outcome is better in comparison to the that with other treatments and it is a cost-effective treatment.

Schlüsselwörter

Metatarsale-V-Basisfraktur - Avulsionsfrakturen - Stressfraktur - Jonesfraktur

Key words

metatarsal V basis fractures - avulsion fractures - stress fractures - Jones fractures

• Literatur

• 1 Bauer G, Zenkl M, Schierle M et al. Störung der Gangfunktion nach Metatarsale-5-Basisfraktur. Unfallchirurg 1993; 96: 483-487
• 2 Cohen AP, Shaw DL. Focused rigidity casting: a prospective randomised study. JR Coll Surg Edinb 2001; 46: 265-270
• 3 Chuckpaiwong B, Queen RM, Easley ME et al. Distinguishing jones and proximal diaphyseal fractures of h fifth metatarsal. Clin Orthop 2008; 466: 1966-1970
• 4 Clapper MF, O`Brien TJ, Lyons PM. Fractures of the fifth metatarsal. Analysis of fracture registry. Clin Orthop 1995; 315: 238-241
• 5 Geyer M, Sander-Beuermann A, Wegner U et al. Streßreaktionen und Streßfrakturen beim Leistungssportler. Ursachen, Diagnostik und Therapie. Unfallchirurg 1993; 96: 66-74
• 6 Gösele A, Schulenburg J, Ochsner PE. Frühfunktionelle Behandlung der Metatarsale-V-Basisfraktur mit Stabilschuh. Swiss Surg 1997; 3: 81-84
• 7 Harper MC. Metabolic bone disease presenting as multiple recurrent metatarsal fractures: a case report. Foot Ankle 1989; 9: 207-209
• 8 Hatch RL, Alsobrook JA, Clugston JR. Diagnosis and management of metatarsal fractures. AFP 2008; 76: 817-826
• 9 Heineck J, Liebscher T, Zwipp H. Abrissfraktur der Basis des Os metatarsale V. Operat Orthop Traumatol 2001; 13: 151-158
• 10 Holzach P, Staubli A, Gerber B. Die Behandlung der Basisfraktur des Os metatarsale V. Hel Chir Acta 1983; 50: 69-72
• 11 Jones R. Fracture of the base of the fifth metatarsal. Ann Surg 1902; 35: 697-700
• 12 Joseffson PO, Karlsson M, Redlund-Johnell I et al. Jones fracture. Surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res 1994; 299: 252-255
• 13 Losch A, Meybohm P, Schmalz T et al. Funktionelle Ergebnisse bei Freizeitsportlern in der dynamischen Gandanalyse 1 Jahr nach operativ versorgten Sprunggelenksfrakturen. Sportverletz Sportschaden 2002; 16: 101-107
• 14 Myerson MS. Injuries of the forefoot ant toes. In: Jahss MH, (Hrsg) Disorders of the foot. Philadelphia: WB Saunders; 1991
• 15 Pao DG, Keats TE, Dussault RG. Avulsion fracture of the base of the fifth metatarsal nor ssn on conventional radiography of the foot: The need for an additional projection. Am J Roentgenol 2000; 175: 549-552
• 16 Pendarvis JA, Mandracchia VJ, Haverstock BD et al. A new fixation technique for metatarsal fractures. Foot and Ankle Trauma 1999; 16: 643-657
• 17 Quill GEJ. Fractures of the fifth metatarsal. Orthop Clin North Am 1995; 26: 353-361
• 18 Rammelt S, Zwipp H. Sprunggelenk und Fuß. In: Weigel B, Nerlich ML, (Hrsg) Praxisbuch Unfallchirurgie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2011
• 19 Richli WR, Rosenthal DI. Avulsion fracture of the fifth metatarsal. Experimental study of pathomechanics. Am J Roentgenol 1984; 143: 889-891
• 20 Richter M, Thermann H, Wippermann B et al. Foot fractures in resrained front seat car occupants. A long-term study over twenty-three years. J Orthop Trauma 2001; 15: 287-293
• 21 Richter M, Zech S, Geerling J et al. Metatarsalefrakturen. Akt Traumatol 2004; 34: 36-44
• 22 Schleikies A. Gips und synthetischer Stützverband. Herkömmliche Fixation und funktionelle Stabilisation. Darmstadt: Steinkopff; 2000
• 23 Spector FC, Karlin JM, Scurran BL et al. Lesser metatarsal fractures. Incidence, management, and review. J Am Podiatrie Assoc 1984; 74: 259-264
• 24 Strayer SM, Reece SG, Petrizzi MJ et al. Fractures of the proximal fifth metatarsal. AFP 1999; 59: 2516-2522
• 25 Torg JS, Balduini FC, Zelko RR et al. Fractures of the base f the fifth metatarsal distal to the tuberosity. Classification and guidelines for non-surgical and surgical management. J Bone Joint Surg Am 1984; 66: 209-214
• 26 Wiener BD, Lindner JF, Giattini JFG. Tratment of fractures of the fifth metatarsal. A prospective study. Aoof and ankle international 1997; 18: 267-269
• 27 Zwipp H. Chirurgie des Fußes. Wien, New York.: Springer; 1994