Einfluss von Weichteilverletzungen auf die Ergebnisse operativ versorgter intraartikulärer Mittelphalanx – Basisfrakturen

Zusammenfassung

Ziel:

Es wurde retrospektiv untersucht, ob Weichteilverletzungen einen negativen Einfluss auf die Ergebnisse von operativ versorgten intraartikulären Basisfrakturen der Mittelphalangen haben.

Patienten und Methode:

Im Zeitraum von 01/2007 bis 04/2010 wurden insgesamt 27 Pa­tienten mit 27 dislozierten, intraartikulären Basisfrakturen der Mittelphalanx operativ versorgt. Eingeschlossen wurden 22 operative Versorgungen mit Spickdrahtosteosynthesen, Schrauben­osteosynthesen und mit dynamischem Fixateur externe. Die Gruppe ohne signifikante Weichteilverletzungen (kWTV) bestand aus 13 Patienten, die Gruppe mit Weichteilverletzungen (WTV) aus 9 Patienten. Die WTV setzten sich aus offenen Frakturen, Hautlazerationen, deutlichen ­geschlossenen Weichteilschäden oder/und Kapsel-Band-Verletzungen zusammen. Ausgedehnte Haut-/Weichteildefekte und Sehnenverletzungen zeigten sich nicht. Die Fingerfunktion wurde mit dem durch Larsen beschriebenen Evaluationssystem für intraartikuläre Phalanx-Frakturen sowohl für den aktiven totalen Bewegungsumfang (TAM) als auch für den aktiven Bewegungsumfang im proximalen Interphalangealgelenk (PIP-ROM) bewertet. Die Komplikationen wurden erhoben. Die medizinische Behandlungszeit lag im Mittel in der kWTV-Gruppe bei 23 Wochen (6–52 Wochen), in der WTV-Gruppe bei 30 Wochen (13–60 Wochen).

Ergebnisse:

Es bestanden signifikant schlechtere Ergebnisse (p=0,04) in Bezug auf den TAM in der WTV-Gruppe (kWTV-Gruppe: TAM 231,2° vs WTV-Gruppe: TAM 197,1°), obwohl in beiden Gruppen insgesamt gute bis sehr gute Resultate in Bezug auf den Evaluationsscore nach Larsen vorhanden waren (kWTV-Gruppe 100%, WTV-Gruppe 88,9%). Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die Resultate des PIP-ROM (kWTV-Gruppe: 74,9°, WTV-Gruppe 69,1°).

Schlussfolgerung:

Weichteilverletzungen führen zu einem signifikant schlechteren totalen Bewegungsumfang (TAM), Dieser Effekt konnte jedoch nicht für die Beweglichkeit im PIP-Gelenk gezeigt werden. Hier scheinen andere Faktoren eine wesentlichere Rolle zu spielen. Insgesamt lassen sich aber durch eine adäquate operative Therapie bei dem überwiegenden Anteil aller intraartikulären Mittelglied-Basisfrakturen auch bei Vorliegen von WTV gute bis sehr gute funktionelle Resultate erzielen.

Abstract

Background:

The aim of this study was to investigate retrospectively if soft tissue injuries have an impact on the functional results of surgically treated intra-articular fractures of the base of the middle phalanx.

Patients and Methods:

From 1/2007 to 4/2010 we operated on 27 patients with intra-articular fractures of the base of the middle phalanx with pins, screws or external fixation analogous to Suzuki. 5 patients were excluded. 13 patients had no significant soft tissue injury (kWTV group), 9 patients had significant soft tissue damage including open fractures, skin lesions or/and severe soft tissue swelling (WTV group). Postoperative function and complications were analysed based on total active range of motion (TAM) and range of motion of the proximal interphalangeal joint (PIP-ROM) with regard to the Larsen score and clinical data.

Results:

Fractures with soft tissue injuries had a significantly worse TAM outcome (p=0.04) than fractures without soft tissue injury (kWTV group: TAM 197.1°; WTV group TAM 231.2°) even if the functional results regarding the Larsen classification were excellent or good in both groups (kWTV 100%, WTV 88.9%). There were no significant differences regarding PIP-ROM of both groups.

Conclusion:

Soft tissue injuries have a negative impact on the functional results of surgical treated intra-articular fractures of the base of the middle phalanx. The influence on PIP-ROM might be less. Other factors might play a considerable role for PIP-ROM. With an adequate operative treatment most intra-articular middle phalanx fractures show good to excellent functional ­results.

Schlüsselwörter

PIP-Gelenk - Fraktur - Osteosynthese - Weichteilverletzung

Key words

PIP joint - fracture - osteosynthesis - soft tissue injury

• Literatur

• 1 Vitale MA, White NJ, Strauch RJ. A percutaneous technique to treat unstable dorsal fracture-dislocations of the proximal interphalangeal joint. J Hand Surg Am 2011; 36: 1453-1459
• 2 Larsen MS, Leicht P, Lassen E. Osteosynthesis of intra-articular fractures in the proximal interphalangeal joint with Kirschner wires. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2000; 34: 149-153
• 3 Aladin A, Davis TR. Dorsal fracture-dislocation of the proximal interphalangeal joint: a comparative study of percutaneous Kirschner wire fixation vs. open reduction and internal fixation. J Hand Surg Br 2005; 30: 120-128
• 4 Lee JY, Teoh LC. Dorsal fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint treated by open reduction and interfragmentary screw fixation: indications, approaches and results. J Hand Surg Br 2006; 31: 138-146
• 5 Hamilton SC, Stern PJ, Fassler PR et al. Mini-screw fixation for the treatment of proximal interphalangeal joint dorsal fracture-dislocations. J Hand Surg Am 2006; 31: 1349-1354
• 6 Deitch MA, Kiefhaber TR, Comisar BR et al. Dorsal fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint: surgical complications and long-term results. J Hand Surg Am 1999; 24: 914-923
• 7 Khan W, Agarwal M, Muir L. Management of intra-articular fractures of the proximal interphalangeal joint by internal fixation and bone grafting. Arch Orthop Trauma Surg 2004; 124: 688-691
• 8 Suzuki Y, Matsunaga T, Sato S et al. The pins and rubbers traction system for treatment of comminuted intraarticular fractures and fracture-dislocations in the hand. J Hand Surg Br 1994; 19: 98-107
• 9 Debus G, Courvoisier A, Wimsey S et al. Pins and rubber traction system for intra-articular proximal interphalangeal joint fractures revisited. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35: 396-401
• 10 Goldberg E, Unglaub F, Kneser U et al. Intraarticular fractures of the proximal interphalangeal joint: dynamic early functional therapy with an external fixation system. Unfallchirurg 2009; 112: 337-345
• 11 Blazar PE, Steinberg DR. Fractures of the proximal interphalangeal joint. J Am Acad Orthop Surg 2000; 8: 383-390
• 12 Seno N, Hashizume H, Inoue H et al. Fractures of the base of the middle phalanx of the finger. Classification, management and long-term results. J Bone Joint Surg Br. 1997; 79: 758-763
• 13 de Soras X, de Mourgues P, Guinard D et al. Pins and Rubbers Traction System. J Hand Surg Br 1997; 22: 730-735
• 14 Glickel SZ, Barron OA. Proximal interphalangeal joint fracture dislocations. Hand clinics 2000; 16: 333-344
• 15 Langer M, Surke C, Raschke MJ et al. Palmar depression fracture at the base of the middle phalanx of finger. Pathobiomechanical considerations and therapy options. Trauma Berufskh 2009; 11: 366-370
• 16 Kiefhaber TR, Stern PJ. Fracture dislocations of the proximal interphalangeal joint. J Hand Surg Am 1998; 23: 368-380
• 17 Richter M, Bruser P. Spätergebnisse der frühfunktionellen Behandlung von intraartikulären Mittelgliedbasisfrakturen mit dem Bewegungsfixateur nach Suzuki. Handchir Mikrochir Plast Chir 2008; 40: 330-335
• 18 Agarwal AK, Karri V, Pickford MA. Avoiding pitfalls of the pins and rubbers traction technique for fractures of the proximal interphalangeal joint. Ann Plast Surg 2007; 58: 489-495
• 19 Kneser U, Goldberg E, Polykandriotis E et al. Biomechanical and functional analysis of the pins and rubbers tractions system for treatment of proximal interphalangeal joint fracture dislocations. Arch Orthop Trauma Surg 2009; 129: 29-37
• 20 Baratz ME, Bauman JT. Simple hand fractures that aren’t. Hand Clin 2006; 22: 243-251
• 21 Al-Qattan MM. Extraarticular fractures of the middle phalanx with no associated tendon injury or extensive skin loss: the “soft-tissue crush” as a prognostic factor. Ann Plast Surg 2013; 70: 280-283
• 22 Chow SP, Pun WK, So YC et al. A prospective study of 245 open digital fractures of the hand. J Hand Surg Br 1991; 16: 137-140
• 23 Pun WK, Chow SP, So YC et al. A prospective study on 284 digital fractures of the hand. J Hand Surg Am 1989; 14: 474-481
• 24 Stern PJ. Management of fractures of the hand over the last 25 years. J Hand Surg Am 2000; 25: 817-823
• 25 Bannasch H, Heermann AK, Iblher N et al. Ten years stable internal fixation of metacarpal and phalangeal hand fractures-risk factor and outcome analysis show no increase of complications in the treatment of open compared with closed fractures. J Trauma 2010; 68: 624-628
• 26 Pollack HJ. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS I) in der Handchirurgie – schicksalshaft oder vermeidbar? Sichtweise eines Handchirurgen mit jahrzehntelanger Erfahrung mit dem Problem. Handchir Mikrochir Plast Chir 2010; 42: 30-36
• 27 Egloff C, Sproedt J, Jandali AR. Ergebnisse osteosynthetisch versorgter Grundphalanxfrakturen der Finger. Handchir Mikrochir Plast Chir 2012; 44: 5-10
• 28 Walker S, Drummond PD. Implications of a local overproduction of tumor necrosis factor-alpha in complex regional pain syndrome. Pain Med 2011; 12: 1784-1807