Kasuistik: Fulminante Lungenembolie bei Schwangerer in der 19. SSW – Behandlung mittels extrakorporalem Unterstützungssystem (ECLS)

Zusammenfassung

In der Schwangerschaft sind prothrombotische rheologische Veränderungen bekannt. Bei familiärer Disposition für thrombotische Ereignisse kombiniert mit einer Immobilisation für mehrere Tage ist die Gefahr einer Lungenembolie (LE) deutlich erhöht. Wir berichten über die fulminante Lungenembolie einer 31-jährigen Erstgravida, die trotz systemischer Fibrinolysehämodynamisch nicht stabilisiert und erst mittels extrakorporalem Unterstützungssystem (ECLS) und anschließender operativer Thrombektomie der Lungenarterien erfolgreich behandelt werden konnte.

Abstract

During pregnancy, prothrombotic changes of the coagulation system are associated with an increased risk for thrombotic events such as deep vein thrombosis and/or pulmonary embolism. We report the case of a thirty-one year old woman, who suffered severe pulmonary embolism with cardiogenic shock during pregnancy. Systemic fibrinolysis failed to improve hemodynamic deterioration. Finally, insertion of an extracorporeal life support system with subsequent pulmonary thromboendarterectomysaved the life of the patient.

Kernaussagen

• Die frühzeitige Diagnosestellung ist entscheidend für die Behandlung der Lungenembolie (LE).

• Die Prognose der schweren LE ist trotz adäquater Therapie schlecht.

• Eine Schwangerschaft stellt eine relative Kontraindikation zur Fibrinolysetherapie dar.

• Eine Fibrinolysetherapie sollte nur bei Hochrisikopatienten mit schwerer Hypotension oder Schock eingesetzt werden.

• Das extrakorporale Unterstützungssystem (extracorporeal life support, ECLS) kann ein Kreislaufversagen bei fulminanter LE überbrücken, bis eine operative Versorgung möglich ist.

• Eine klare Empfehlung zum Einsatz eines ECLS bei fulminanter LE gibt es nicht.

Schlüsselwörter:

fulminante Lungenembolie - Fibrinolyse - protrahierter kardiogener Schock - extracorporeallife support (ECLS) - interdisziplinäre Kooperation

Keywords:

fulminant pulmonary embolism - fibrinolysis - prolonged cardiogenic shock - extracorporeal life support system (ECLS) - multidisciplinary cooperation

• Literatur:

• 1 Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: Task force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2008; 29: 2276-2315
• 2 Rutherford SE, Phelan JP. Deep venous thrombosis and pulmonary embolism in pregnancy. ObstetGynecolClin North AM 1991; 18: 345-370
• 3 Sullivan EA, Ford JB, Chambers G. Maternal mortality in Australia, 1973–1996. Aug N Z J ObstetGynaecol 2004; 44: 452-457
• 4 Confidential Enquieries into Maternal Deaths (CEMACH). Saving Mother's Lives: Reviewing maternal deaths to make motherhood safer – 2003–2005: The Seventh Report on Confidential Enquieries into Maternal Deaths in the United Kingdom. London: Centre of Maternal and Child Enquiries; 2008
• 5 Regitz-Zagrosek V, Lundqvist C, Borghi C et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. The Tasc Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2011; 32: 3147-3197
• 6 Wu My, Liu Yc, Tseng Yh et al. Pulmonary embolectomy in high-risc acute pulmonary embolism: The effectiveness of a comprehensive therapeutic algorithm including extracorporal life support. Resuscitation 2013; 84: 365-1370