Herzschrittmacher, ICD und CRT – Fehlfunktionen und Besonderheiten

Kernaussagen

• Die Patientenzahl mit implantiertem Herzschrittmacher, ICD oder CRT-System nimmt ständig zu, und die programmierbaren Parameter dieser Geräte werden immer komplexer. Dies stellt die mit diesen Geräten nicht vertrauten Rettungskräfte im Einsatzfall vor Probleme.

• Ein Herzschrittmacher ist kein ICD, aber jeder implantierte Defibrillator ist funktionell stets auch ein Herzschrittmacher.

• Ein 2-Kammer-System stimuliert Vorhof und Ventrikel, ein biventrikuläres System ist dagegen ein CRT-System mit linksventrikulärer Elektrode.

• Die Erregungsrückbildung ist bei einem ventrikulär stimulierten EKG nicht zu verwerten. Auch nach der Stimulation persistiert über einen unbestimmten Zeitraum eine abnorme Erregungsrückbildung. Bestehen aber eindeutige ST-Streckenhebungen und entsprechende klinische Befunde, muss man von einem ST-Strecken-Hebungsinfarkt ausgehen.

• Ein Ringmagnet gehört zur Basisausstattung eines NEF und RTW.

• Beim Verdacht auf eine Fehlfunktion des Schrittmachers kann man versuchsweise einen Magneten auflegen. Einzige Ausnahme: Verdacht auf drohende Batterieerschöpfung.

• Die Magnetauflage auf den ICD inhibiert seine Antitachykardie-Funktion. Nach Entfernen des Magneten geht er wieder in die ursprüngliche Programmierung über.

• Ein ICD therapiert nur in dem Herzfrequenzbereich, für den er programmiert ist. Eine langsame ventrikuläre Tachykardie unterhalb der Detektionsgrenze kann daher unerkannt und untherapiert bleiben.

• Ineffektive Schockabgaben (gerechtfertigt, aber erfolglos) muss man unterscheiden von inadäquaten Schockabgaben (nicht gerechtfertigt).

• ICD-Schockabgaben und eine externe Stimulation sind für Patienten sehr schmerzhaft, daher leichte Analgosedierung.

• ICD-Schockabgaben sind für den Helfer mit Patientenkontakt erschreckend, aber ungefährlich.

• Bei Geräteträgern mit Synkope auf mögliche äußere Störeinflüsse achten.

• Literatur

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