Fetal Gastroschisis: A Comparison of Second vs. Third-Trimester Bowel Dilatation for Predicting Bowel Atresia and Neonatal Outcomes

Abstract

Purpose: To compare various gestational ages and thresholds for diagnosing bowel dilatation in fetuses with gastroschisis and to evaluate the prognostic value of bowel dilatation for predicting postnatal bowel atresia and neonatal outcomes.

Materials and Methods: This was a retrospective observational study conducted from March 1997 to September 2009 that included 78 pregnancies with fetal gastroschisis. The predictive value of prenatal bowel dilatation for neonatal bowel atresia and postnatal complications was investigated in three subgroups: those with bowel dilatations ≥ 10 mm at a gestational age < 27 + 0 weeks, ≥ 10 mm at a gestational age < 30 + 0 weeks and ≥ 18 mm at a gestational age ≥ 30 weeks.

Results: Prenatally, 6 %, 81 % and 13 % of the bowel malformations were identified in the first, second and third trimesters, respectively. There were three stillbirths and three neonatal deaths, and the mean gestational age at delivery was 35.4 weeks (range 31 + 4 to 41 + 6). Bowel atresia was significantly correlated with prenatal bowel dilatation in all three subgroups. Bowel dilatations of ≥ 10 mm before 30 + 0 gestational weeks achieved the best performance in predicting bowel atresia, with a sensitivity of 89 % (8 / 9) and a specificity of 79 % (30 / 38). A prenatal bowel diameter ≥ 10 mm through 30 completed weeks was also the best predictor of a prolonged neonatal hospital stay ≥ 8 weeks (sensitivity = 61.1, 11 / 18, p = 0.002).

Conclusion: Fetuses with isolated gastroschisis successfully underwent postnatal surgery in most cases (93.2 %), except for one termination, one intrauterine death and 3 cases of neonatal death. A fetal bowel dilatation > 10 mm before 30 + 0 weeks had the highest predictive value for postnatal bowel complications.

Zusammenfassung

Ziel: Ziel ist es, verschiedene Grenzwerte und Gestationsalter in der Diagnostik von Darmerweiterungen bei fetaler Gastroschisis zu vergleichen und den Vorhersagewert der Darmerweiterung für den Schwangerschaftsausgang und eine postnatale Darmatresie zu evaluieren.

Material und Methoden: Diese retrospektive Beobachtungs-Studie untersucht 78 Fälle einer fetalen Gastroschisis aus dem Zeitraum von März 1997 bis September 2007. Der Vorhersagewert einer pränatalen Darmschlingenerweiterung für die Ausbildung einer postnatalen Darmatresie wurde für folgende Subgruppen untersucht: Darmschlingenerweiterung ≥ 10 mm bei einem Gestationsalter < 27 + 0 Wochen, ≥ 10 mm bei < 30 + 0 Wochen und ≥ 18 mm bei ≥ 30 Wochen.

Ergebnisse: Vorgeburtlich wurden 6 %, 81 % und 13 % der Gastroschisis-Fälle im ersten, zweiten und dritten Trimenon entdeckt. Es kam zu drei Totgeburten, drei weitere Kinder verstarben perinatal, Entbindung im Mittel bei 35,4 Wochen (31 + 4 bis 41 + 6). Postnatale Darmatresie korrelierte signifikant mit einer pränatalen Darmschlingenerweiterung in allen 3 Subgruppen. Ein Grenzwert von ≥ 10 mm vor 30 + 0 Schwangerschaftswochen erlaubte die beste Vorhersage einer Darmatresie mit einer Sensitivität von 89 % (8 / 9) und einer Spezifität von 79 % (30 / 38). Dieser Grenzwert zeigte auch den besten Vorhersagewert für einen verlängerten Krankenhausaufenthalt von mehr als 8 Wochen (Sensitivität = 61,1; 11 / 18; p = 0,002).

Schlussfolgerung: Ausgenommen von einem Schwangerschaftsabbruch, einem intrauterinen Fruchttod und 3 perinatal verstorbenen Neugeborenen konnte die isolierte Gastroschisis in den meisten Fällen (93,2 %) erfolgreich chirurgisch behandelt werden. Eine fetale Darmschlingenerweiterung von ≥ 10 mm vor 30 + 0 Schwangerschaftswochen zeigte den besten Vorhersagewert für postnatale Darmkomplikationen.

Key words

abdominal wall - ultrasound 2 D - malformation - bowel atresia - bowel dilatation

• References

• 1 Rankin J, Dillon E, Wright C. Congenital anterior abdominal wall defects in the north of England, 1986 – 1996: occurrence and outcome. Prenat Diagn 1999; 19: 662-668
• 2 Mastroiacovo P, Lisi A, Castilla EE.  The incidence of gastroschisis: research urgently needs resources. BMJ 2006; 332: 423-424
• 3 Wilson RD, Johnson MP. Congenital abdominal wall defects: an update. Fetal Diagn Ther 2004; 19: 385-398
• 4 Merz E, Bätzel A.  Quality assurance in ultrasound diagnostics – where are we at the end of 2009?. Ultraschall in Med 2009; 30: 525-527
• 5 Heinig J, Steinhard J, Witteler R et al. Is there a seasonal variation in the frequency of gastroschisis?. Ultraschall in Med 2007; 28: 584-586
• 6 Luton D, De Lagausie P, Guibourdenche J et al. Prognostic factors of prenatally diagnosed gastroschisis. Fetal Diagn Ther 1997; 12: 7-14
• 7 Snyder CL. Outcome analysis for gastroschisis. J Pediatr Surg 2009; 134: 1253-1256
• 8 Abdullah F, Arnold MA, Nabaweesi R et al. Gastroschisis in the United States 1988 – 2003: analysis and risk categorization of 4344 patients. J Perinatol 2007; 27: 50-55
• 9 Bond SJ, Harrison MR, Filly RA et al. Severity of intestinal damage in gastroschisis: correlation with prenatal sonographic findings. J Pediatr Surg 1998; 23: 520-525
• 10 Aina-Mumuney AJ, Fischer AC, Blakemore KJ et al. A dilated fetal stomach predicts a complicated postnatal course in cases of prenatally diagnosed gastroschisis.  Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1326-1330
• 11 Alfaraj MA, Ryan G, Langer JC et al.  Does gastric dilation predict adverse perinatal or surgical outcome in fetuses with gastroschisis?. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 202-206
• 12 Japaraj RP, Hockey R, Chan FY.  Gastroschisis: can prenatal sonography predict neonatal outcome?. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 329-333
• 13 Piper HG, Jaksic T.  The impact of prenatal bowel dilation on clinical outcomes in neonates with gastroschisis. J Pediatr Surg 2006; 41: 897-900
• 14 Contro E, Fratelli N, Okoye B et al.  Prenatal ultrasound in the prediction of bowel obstruction in infants with gastroschisis. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 702-707
• 15 Badillo AT, Hedrick HL, Wilson RD et al.  Prenatal ultrasonographic gastrointestinal abnormalities in fetuses with gastroschisis do not correlate with postnatal outcomes. J Pediatr Surg 2008; 43: 647-653
• 16 Brun M, Grignon A, Guibaud L et al.  Gastroschisis: are prenatal ultrasonographic findings useful for assessing the prognosis?. Pediatr Radiol 1996; 26: 723-726
• 17 Tower C, Ong SS, Ewer AK et al.  Prognosis in isolated gastroschisis with bowel dilatation: a systematic review. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94: F268-F274
• 18 Huh NG, Hirose S, Goldstein RB.  Prenatal intraabdominal bowel dilation is associated with postnatal gastrointestinal complications in fetuses with gastroschisis. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 396.e1-396.6
• 19 Nick AM, Bruner JP, Moses R et al.  Secondtrimester intra-abdominal bowel dilation in fetuses with gastroschisis predicts neonatal bowel atresia. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 821-825
• 20 Arnold MA, Chang DC, Nabaweesi R et al.  Risk stratification of 4344 patients with gastroschisis into simple and complex categories. J Pediatr Surg 2007; 42: 1520-1525
• 21 Weichert J, Kahl FO, Schröer A et al.  Congenital gastroschisis--prenatal diagnosis and perinatal management. Z Geburtshilfe Neonatol 2010; 214: 135-144
• 22 Hornemann A, Weichert J, Thill M et al.  Seasonality of omphalocele in northern Germany. Ultraschall in Med 2009; 30: 591-595