Neurophysiologische Diagnostik bei analer Inkontinenz und Obstipation

Zusammenfassung

Neurophysiologische Untersuchungen werden meist von Neurologen angefordert und auch bewertet. Bei Funktionsstörungen des Beckenbodens stellt ein Nicht-Neurologe die Frage und muss auch die Befunde einordnen. Dies erfordert eine interdisziplinäre Zusammenarbeit, die nur an wenigen Orten gewährleistet ist. Zur Verfügung stehen Myografie, Neurografie und evozierte Potenziale. Die häufigsten Fragestellungen in der Neurokoloproktologie sind anale Inkontinenz und Obstipation. Hierfür darf das Sphinkter-EMG als entscheidende diagnostische Methode angesehen werden. Die Neurografie des N. pudendus (PNTML) spielt eine nachgeordnete Rolle. Andere Messungen kommen nur bei gezielten Fragestelllungen zum Einsatz. Das EMG erlaubt den qualitativen und quantitativen Nachweis einer neurogenen Schädigung bei der Inkontinenz sowie die Unterscheidung zwischen Spastik, Anismus und Fehlkoordination. Die Untersuchungstechniken sollten in allen größeren elektropyhsiologischen Labors sowie allen Kontinenz- und Beckenbodenzentren angeboten und beherrscht werden.

Abstract

Neurophysiological tests are mostly ordered by neurologists, who are also the primary evaluators. In dysfunctions of the pelvic floor, the question is raised by a non-neurologist, who is called upon first to classify the results. This requires an interdisciplinary cooperation, which is rarely warranted at any time, and in any place. The tools available include myography, neurography and evoked potentials. The most common issues in neurocoloproctology are anal incontinence and constipation. EMG of the anal sphincters is the conclusive diagnostic method in this regard. Neurography of the pudendal nerve (PNTML) is merely playing a secondary role. Other measurements do not apply unless a specific problem is at stake. The EMG permits the qualitative and quantitative proof of a neurogenic lesion in the presence of fecal incontinence aside from the differentiation between spasticity, anismus and malcoordination. These diagnostic techniques should be offered and mastered by all major centers for continence problems and muscular failure of the pelvic floor.

Schlüsselwörter

Neurophysiologie - Elektromyografie - PNTML - Obstipation - Inkontinenz

Key words

neurophysiology - elektromyography - PNTML - constipation - incontinence

Literatur

• 1 Galandiuk S, Roth LA, Greene QJ. Anal incontinence – sphincter ani repair: indications, techniques, outcome.  Langenbecks Arch Surg. 2009;  394 425-433
• 2 Brindley GS. Electroejaculation: its technique, neurological implications and uses.  J Neurol Neurosurg Psychiat. 1981;  44 9-18
• 3 Kiff ES, Swash M. Normal proximal and delayed distal conduction in the pudendal nerves of patients with idiopathic (neurogenic) faecal incontinence.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984;  47 820-823
• 4 Kiff ES, Swash M. Slowed conduction in the pudendal nerves in idiopathic (neurogenic) faecal incontinence.  Br J Surg. 1984;  71 614-616
• 5 Jost WH. Improved determination of terminal pudendal latency by modification of the standard electrode.  Int J Colorect Dis. 1998;  13 52
• 6 Shafik A. Pudendus-Kanal-Syndrom. Beschreibung eines neuen Syndroms und seine Behandlung. Bericht über sieben Fälle.  Coloproctology. 1991;  13 102-109
• 7 Agarwal P, Rosenberg ML. Neurological evaluation of urinary incontinence in the female patient.  Neurologist. 2003;  9 110-117
• 8 Beck A. Elektromyografische Untersuchungen am Sphincter ani.  Pflüg Arch Ges Physiol. 1930;  224 278-292
• 9 Floyd WF, Wallis EW. Electromyography of the sphincter ani externus in man.  J Physiol. 1953;  122 599-609
• 10 Pedersen E. Electromyography of the sphincter muscles.  Contemp Clin Neurophysiol (EEG Suppl). 1978;  34 405-416
• 11 Rossolimo G. Der Analreflex, seine Physiologie und Pathologie.  Neurologisches Centralblatt. 1891;  10 257-259
• 12 Neill ME, Parks AG, Swash M. Physiological studies of the anal sphincter musculature in faecal incontinence and rectal prolapse.  Br J Surg. 1981;  68 531-536
• 13 Parks AG, Porter NH, Melzak J. Experimental study of the reflex mechanism controlling the muscles of the pelvic floor.  Dis Colon Rectum. 1962;  5 407-414
• 14 Taverner D, Smiddy FG. An electromyographic study of the normal function of the external anal sphincter and pelvic diaphragm.  Dis Colon Rectum. 1959;  2 153-160
• 15 Allert ML, Jelasic F. Das Ruhe-EMG des gesunden Blasen- und Analschließmuskels.  Dtsch Ztschr Nervenheilk. 1968;  194 252-260
• 16 Chantraine A. Electromyografie des sphincters striés uretral et anal humains.  Rev Neurol (Paris). 1966;  115 396-403
• 17 Sakuta M, Nakanishi T, Toyokura Y. Anal muscle electromyograms differ in amyotrophic lateral sclerosis and the Shy-Drager syndrome.  Neurology. 1978;  28 1289-1293
• 18 Varma JS, Smith AN, McInnes A. Electrophysiological observations on the human pudendo-anal reflex.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986;  49 1411-1416
• 19 Vereecken RL, Derluyn J, Verduyn H. Electromyography of the perineal striated muscles during cystometry.  Urol Int. 1975;  30 92-98
• 20 Jost WH, Merkle W, Müller-Lobeck H. Urethrismus accounting for voiding disorder.  Urology. 1998;  52 352
• 21 Jost WH, Schrank B, Herold A. et al . Functional outlet obstruction: Anismus, spastic pelvic floor syndrome, and dyscoordination of the voluntary sphincter muscles.  Scand J Gastroenterol. 1999;  34 449-453
• 22 Shafik A, Shafik AA, El-Sibai O. et al . Electric activity of the colon in subjects with constipation due to total colonic inertia: an electrophysiologic study.  Arch Surg. 2003;  138 1007-1011
• 23 Leppert R, Jost WH, Thiede A. EMG-Mapping versus Endosonografie: Der Vergleich ist entschieden.  Coloproctology. 1998;  20 209-213
• 24 Snooks SJ, Barnes PRH, Swash M. Damage to the innervation of the voluntary anal and periurethral sphincter musculature in incontinence: an electrophysiological study.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984;  47 1269-1273
• 25 Axelson HW, Edebol Eeg-Olofsson K. Simplified evaluation of the paradoxical puborectalis contraction with surface electrodes.  Dis Colon Rectum. 2010;  53 928-931
• 26 Jost W. , Hrsg Neurokoloproktologie – Neurologie des Beckenbodens.. 2. Auflage. Uni-Med Verlag, Bremen-London-Boston; 2009

Korrespondenzadresse