High Reliability of Scrotal Ultrasonography in the Management of Childhood Primary Testicular Neoplasms

Abstract

Background: The role for testis-sparing surgery in the treatment of primary intratesticular lesions in childhood is growing. The reliability of scrotal ultrasonograpy (US) in the management of these lesions is still controversial.

Patients: Between 1991 and 2007, 383 children and adolescents presented with testicular abnormalities. Ultrasound results and records of patients with primary testicular neoplasms were analyzed.

Results: 12 of 383 patients (3.1%) had a histologically proven primary intratesticular neoplasm. Scrotal US was highly sensitive for the detection of these lesions. Patients’ mean age at initial US was 6 years (9 prepubertal, 3 juvenile patients). The most frequent symptom was a painless unilateral scrotal mass (75%). Tumor markers or testosterone were elevated in 6/12 boys. Histology was intratesticular germ cell in 7, sexcord stromal tumor in 4 and capillary hemangioma in 1 patient. US correctly distinguished between benign and malignant lesions in all cases. When combined with clinical symptoms, US predicted 75% of histologies. After including hormone and tumor marker levels, a correct preoperative diagnosis was made for all boys with germ cell, and for 75% of boys with sexcord stromal tumor.

Conclusion: Scrotal US is highly sensitive for the detection of childhood primary intratesticular tumors and, when combined with clinical data, highly reliable for differential diagnosis. It may help clinicians to decide when to opt for testis-sparing surgery.

Zusammenfassung

Hintergrund: Organerhaltendes Vorgehen bei der Behandlung primärer Hodentumoren im Kindes- und Jugendalter nimmt zu. Die Verlässlichkeit des skrotalen Ultraschalls (US) beim Management dieser Neoplasien ist noch nicht etabliert.

Patienten: Zwischen 1991 und 2007 wurden monoinstitutionell 383 Kinder und Jugendliche mit testikulären Auffälligkeiten vorstellig. Die Daten von Patienten mit primären Hodentumoren wurden retrospektiv ausgewertet.

Ergebnisse: 12 von 383 (3,1%) Patienten hatte eine histologisch gesicherte primäre intratestikuläre Neoplasie. Der skrotale US wies diese Tumoren hoch sensitiv nach. Das mittlere Alter zum Zeitpunkt der ersten Sonografie war 6 Jahre (9 präpubertäre, 3 juvenile Patienten). Häufigstes Symptom war eine einseitige schmerzlose Hodenschwellung (75%). Tumormarker bzw. Testosteron waren bei 6/12 Jungen erhöht. 7 Patienten hatten einen Keimzell-, 4 einen Stromazelltumor und einer ein kapilläres Hämangiom. Die präoperative sonografische Dignitätseinschätzung war bei allen Patienten, die Voraussage der histologischen Diagnose bei 75% der Patienten korrekt. Nach Berücksichtigung der klinischen Daten war die präoperative Diagnose bei allen Patienten mit Keimzelltumoren und bei 75% derer mit Stromazelltumoren korrekt.

Schlussfolgerung: Skrotaler US ist eine hochsensitive Methode zum Nachweis primärer Hodentumoren im Kindes- und Jugendalter und unter Berücksichtigung der klinischen Parameter auch bei der histologischen Differenzialdiagnose erfolgreich. Entsprechend kann er bei der Entscheidung Orchiektomie vs. organerhaltendes Vorgehen helfen.

Key words

ultrasonography - childhood primary testicular tumors - diagnostic and therapeutical management - testis sparing surgery

Schlüsselwörter

Ultraschall - Hodentumoren im Kindes- und Jugendalter - diagnostisches und therapeutisches Management - organerhaltende Chirurgie

References

• 1 Agarwal P, Palmer J. Testicular and paratesticular neoplasms in prepubertal males.  J Urol. 2006;  176 875-881
• 2 Alkassar M, Gottschling S, Kremm T. et al . Metastaric choriocarcinoma in a 17-year-old boy.  Klin Padiatr. 2009;  221 179
• 3 Aso C, Enriquez G, Fite M. et al . Gray-scale and color Doppler sonography of scrotal disorders in children: an update.  Radiographics. 2005;  25 1197-1214
• 4 Blohm ME, Vesterling-Hörner D, Calaminus G. et al . Alpha 1-fetoprotein (AFP) reference values in infants up to 2 years of age.  Pediatr Hematol Oncol. 1998;  15 135-142
• 5 Ciftci A, Bingol-Kologlu M, Senocak F. et al . Testicular tumors in children.  J Ped Surg. 2001;  36 1796-1801
• 6 Coley BD. Sonography of pediatric scrotal swelling.  Semin Ultrasound CT MR. 2007;  28 297-306
• 7 Dagash H, Ewen A. Testicular microlithiasis: what does it mean clinically?.  BJU Int. 2007;  99 157-160
• 8 Emerson RE, Ulbright TM. Morphological approach to tumours of the testis and paratestis.  J Clin Pathol. 2007;  60 866-880
• 9 Göbel U, Calaminus G, Schneider DT. et al . The malignant potential of teratomas in infancy and childhood: the MAKEI experiences in non-testicular teratoma and implications for a new protocol.  Klin Padiatr. 2006;  218 309-314
• 10 Göbel U, Schneider DT, Teske C. et al . Brain metastases in children and adolescents with extracranial germ cell tumor – data of the MAHO/MAKEI-registry.  Klin Padiatr. 2010;  222 140-144
• 11 Kennedy PT, Elliot JM, Rice PF. et al . Ultrasonography of intratesticular lesions: its role in clinical management.  Ulster Med J. 1999;  68 54-58
• 12 Leenen AS, Riebel TW. Testicular microlithiasis in children: sonographic features and clinical implications.  Pediatr Radiol. 2002;  32 575-579
• 13 Mazal PR, Kratzig C, Kain R. et al . Capillary haemangioma of the testis.  J Clin Pathol. 2000;  53 641-642
• 14 Metcalfe P, Farivar-Mohseni H, Farhat W. et al . Pediatric testicular tumors: contemporary incidence and efficacy of testicular preserving surgery.  J Urol. 2003;  170 2412-2416
• 15 Patel AS, Coley BD, Venkata RJ. Ultrasonography underestimates the volume of normal parenchyma in benign testicular masses.  J Urol. 2007;  178 1730-1732
• 16 Pohl HG, Aseem R, Shukla PD. et al . Prepubertal testis tumors: actual prevalence rate of histological types.  J Urol. 2004;  2370-2372
• 17 Ross J, Rybicki L, Kay R. Clinical behavior and contemporary management algorithm for prepubertal testis tumors: a summary of the prepubertal testis tumor registry.  J Urol. 2002;  168 1675-1679
• 18 Schmid P, Hass RJ, Göbel U. et al . Results of the German studies (MAHO) for treatment of testicular germ cell tumors in children – an update.  Klin Padiatr. 2002;  214 167-172
• 19 Shukla A, Huff D, Canning D. et al . Experience with testis sparing surgery for testicular teratoma.  J Urol. 2004;  171 161-163
• 20 Steffens J, Treiyer A, Calaminus G. Management of pediatric testicular tumors: diagnosis, therapy and follow-up.  Urologe A. 2009;  48 359-363
• 21 Talmon GA, Stanley SM, Laher DJ. Capillary hemangioma of the testis.  Int J Surg Pathol. 2009; 
• 22 Talon I, Moog R, Kauffmann I. et al . Sertoli cell tumor of the testis in children. Reevaluation of a rarely encountered tumor.  J Pediatr Hematol Oncol. 2005;  27 491-494
• 23 Taskinen S, Fagerholm R, Aronniemi J. et al . Testicular tumors in children and adolescents.  J Pediatr Urol. 2008;  4 134-137
• 24 Thomas JC, Ross JH, Kay R. Stromal testis tumors in children: A report from the prepubertal testis tumor registry.  J Urol. 2001;  166 2338-2340
• 25 Tröbs R-B, Krauss M, Geyer C. et al . Surgery in infants and children with testicular and paratesticular tumours: a single centre experience over a 25-year period.  Klin Padiatr. 2007;  219 146-151
• 26 Tsili AC, Argyropoulou MI, Giannakis D. et al . MRI in the characterization and local staging of testicular neoplasms.  AJR Am J Roentgenol. 2010;  194 682-689
• 27 Treiyer A, Blanc G, Stark E. et al . Prepubertal testicular tumors: Frequently overlooked.  J Pediatr Urol. 2007;  3 480-483
• 28 Venara M, Rey R, Begada I. et al . Sertoli cell proliferations of the infantile testis: an intratubular form of Sertoli cell tumor?.  Am J Surg Pathol. 2001;  25 1237-1244
• 29 Woodward PJ, Schwab CM, Sesterhenn IA. From the archives of the AFIP: Tumors and tumorlike lesions of the testis: radiologic-pathologic correlation.  Radiographics. 2002;  22 189-216

1 authors contributed equally to the work.

Correspondence