Antibiotikadosierung bei Patienten mit Sepsis, Adipositas, Nierenversagen

Der Intensivpatient ist – neben seiner potenziellen oder tatsächlichen Lebensbedrohung durch seine Grunderkrankung – charakterisiert durch das häufige Vorhandensein einer oder mehrerer Organdysfunktionen, den Einsatz einer Vielzahl von Medikamenten und ggf. auch von Organersatz/organunterstützenden Therapien. Hinzu kommen im Einzelfall Störungen des Säure-Basen-Haushalts, des Flüssigkeitshaushalts, der Organperfusion, der Einsatz von Vasopressoren und erniedrigtes Serumalbumin.

Alle genannten Faktoren, aber auch extreme Adipositas haben einen Einfluss auf die Pharmakokinetik von Medikamenten und müssen im Einzelfall zu einer Dosisanpassung führen. Leider finden sich hierauf abgestellte Hinweise zur Dosisanpassung nicht in den Beipackzetteln der Hersteller, und es gibt nur unzureichende pharmakokinetische Studien bei Intensivpatienten mit den genannten Krankheitsbildern.

• Literatur

• Benkirane RR et al. Incidence of adverse drug events and medication errors in intensive care units: a prospective multicenter study. J Patient Saf 2009; 5 (1) 16-22
• Bertsche T et al. Prevention of adverse drug reactions in intensive care patients by personal intervention based on an electronic clinical decision support system. Intensive Care Med 2010; 36: 665-672
• Cohen LG, DiBiasio A, Lisco SJ et al. Fluconazole serum concentrations and pharmacokinetics in an obese patient. Pharmacotherapy 1997; 17 (5) 1023-1026
• Erstad BL. Dosing of medications in morbidly obese patients in the intensive care unit setting. Intensive Care Med 2004; 30: 18-21
• Forrest A et al. Pharmacodynamics of intravenous ciprofloxacin in seriously ill patients. Antimicrob Agents Chemother 1993; 37: 1073-1081
• Fuhrmann V, Schnek P, Jaeger W et al. Pharmacokinetics of voriconazole during continuous venovenous haemodiafiltration. J Antimicrob Chemother 2007; 60: 1085-1090
• Heintz BH, Matzke GR. Antimicrobial dosing concepts and recommendations for critically ill adult patients receiving continuous renal replacement therapy or intermittent hemodialysis. Pharmacotherapy 2009; 29 (5) 562-577
• Kumar A et al. Duration of hypotension before initiation of effective antibiotic therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-1596
• Lipman J et al. Pharmacokinetic profiles of high-dose intravenous ciprofloxacin in severe sepsis. The Baragwanath Ciprofloxacin Study Group. Antimicrob Agents Chemother 1998; 42: 2235-2239
• Muhl E et al. Influence of CVVHDF an CVVH on the pharmacokinetics of Fluconazole. Eur J Clin Pharmacol 2000; 56: 671-678
• Roberts JA, Lipman J. Pharmacokinetic issues for antibiotics in the critically ill patient. Crit Care Med 2009; 37 (3) 840-851
• Westbrook JI, Woods A, Rob MI, Dunmuir WT, Day RO. Association of interruptions with an increased risk and severity of medication administration errors. Arch Intern Med 2010; 170 (8) 683-690