MRT bei Kardiomyopathien – eine praxisorientierte Anleitung zur Untersuchung und Befundung

Zusammenfassung

Die MRT ist mittlerweile ein fester Bestandteil in der Diagnostik kardialer Erkrankungen. Gerade bei Kardiomyopathien liefert die MRT aufgrund des hohen Weichteilkontrasts wichtige Zusatzinformationen zu den anderen bildgebenden Verfahren und ermöglicht häufig eine sichere Diagnosestellung. Voraussetzung dafür ist aber, dass man die wichtigsten Differenzialdiagnosen kennt und die Unterschuchungsprotokolle entsprechend anpasst, da auch sekundäre Veränderungen aufgrund von anderen Erkrankungen (koronare Herzkrankheit [KHK], Myokardinfarkt, Klappenvitien) den Kardiomyopathien ähnliche morphologische und funktionelle Veränderungen zeigen können. Der vorliegende Artikel soll einen Überblick über die häufigen, typischen Befunde der verschiedenen Kardiomyopathien und deren wichtigsten Differenzialdiagnosen geben und somit dem Untersucher als einfacher Leitfaden dienen.

Abstract

Within last decade MRI emerged as an important diagnostical tool in cardiac disease. Due to the excellent soft-tissue contrast MRI adds essential information to other diagnostic procedures, and allows correct diagnosis in different cardiomyopathies. However, knowledge of differential diagnosis and individually adapted MRI-protocols are a precondition to distinguish cardiomyopathies from other cardiac diseases. This paper is unterstood as an review of common findings in cardiomyopathies and the most important differential diagnosis and shall serve as a simple guide-line for the physician.

Keywords

Cardiomyopathy - MRI - differential diagnosis - late gadolinium enhancement

Kernaussagen

• Kardiomyopathien sind primäre Erkrankungen des Herzmuskels und von sekundären Veränderungen des Herzmuskels zu unterscheiden. Daher sind Kardiomyopathien meist Ausschlussdiagnosen.

• Aufgrund der hohen Reproduzierbarkeit und zuverlässigen Quantifizierung ist die MRT eine wichtige Methode zur initialen Diagnosefindung, aber auch zur Verlaufskontrolle.

• Die wichtigsten Sequenzen stellen die SSFP-Cine-Sequenzen zur Wandbewegungsanalyse und Volumenbestimmung und T1w Inversion-Recovery-Gradienten-Echo-Sequenzen nach i. v. Kontrastmittelgabe (Late Gadolinium Enhancement, LGE) dar.

• Die Beurteilung erfolgt anhand morphologischer und funktioneller Veränderungen. Anhand dieser ist regelmäßig eine Eingrenzung auf wenige Differenzialdiagnosen möglich.

• Entscheidende morphologische Veränderungen sind die Vergrößerung bzw. Funktionsstörung des linken Ventrikels, dessen Wandverdickung, die Vergrößerung des rechten Ventrikels und die Vergrößerung der Vorhöfe.

• Subendokardiales und transmurales LGE sind typisch für Myokardinfarkte, alle anderen Typen des LGE (mittmyokardial, subepikardial, fleckig, diffus konfluierend) weisen auf eine primär myokardiale Erkrankung oder eine kardiale Beteiligung bei Systemerkrankungen hin.

• Die MRT hat nicht nur diagnostische Bedeutung, sondern in manchen Fällen, wie z. B. bei der hypertrophen Kardiomyopathie, auch eine prognostische.

Literatur

• 1 Maron B J, Towbin J A, Thiene G et al. Contemporary definitions and classification of the cardiomyopathies: an American Heart Association Scientific Statement from the Council on Clinical Cardiology, Heart Failure and Transplantation Committee; Quality of Care and Outcomes Research and Functional Genomics and Translational Biology Interdisciplinary Working Groups; and Council on Epidemiology and Prevention.  Circulation. 2006;  113 1807-1816
• 2 Cerqueira M D, Weissman N J, Dilsizian V et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart: a statement for healthcare professionals from the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association.  Circulation. 2002;  105 539-542
• 3 Kramer C M, Barkhausen J, Flamm S D et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols, society for cardiovascular magnetic resonance: board of trustees task force on standardized protocols.  Journal of cardiovascular magnetic resonance: official journal of the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. 2008;  10 35
• 4 Hunold P, Schlosser T, Vogt F M et al. Myocardial late enhancement in contrast-enhanced cardiac MRI: distinction between infarction scar and non-infarction-related disease.  AJR Am J Roentgenol. 2005;  184 1420-1426
• 5 Hudsmith L E, Petersen S E, Francis J M et al. Normal human left and right ventricular and left atrial dimensions using steady state free precession magnetic resonance imaging.  Journal of cardiovascular magnetic resonance: official journal of the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. 2005;  7 775-782
• 6 Barkhausen J, Hunold P, Eggebrecht H et al. Detection and characterization of intracardiac thrombi on MR imaging.  AJR Am J Roentgenol. 2002;  179 1539-1544
• 7 McCrohon J A, Moon J C, Prasad S K et al. Differentiation of heart failure related to dilated cardiomyopathy and coronary artery disease using gadolinium-enhanced cardiovascular magnetic resonance.  Circulation. 2003;  108 54-59
• 8 Petersen S E, Selvanayagam J B, Wiesmann F et al. Left ventricular non-compaction: insights from cardiovascular magnetic resonance imaging.  J Am Coll Cardiol. 2005;  46 101-105
• 9 Naruse Y, Sato A, Kasahara K et al. The clinical impact of late gadolinium enhancement in Takotsubo cardiomyopathy: serial analysis of cardiovascular magnetic resonance images.  Journal of cardiovascular magnetic resonance: official journal of the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. 2011;  13 67
• 10 Assomull R G, Prasad S K, Lyne J et al. Cardiovascular magnetic resonance, fibrosis, and prognosis in dilated cardiomyopathy.  J Am Coll Cardiol. 2006;  48 1977-1985
• 11 Adabag A S, Maron B J, Appelbaum E et al. Occurrence and frequency of arrhythmias in hypertrophic cardiomyopathy in relation to delayed enhancement on cardiovascular magnetic resonance.  J Am Coll Cardiol. 2008;  51 1369-1374
• 12 Moon J C, McKenna W J, McCrohon J A et al. Toward clinical risk assessment in hypertrophic cardiomyopathy with gadolinium cardiovascular magnetic resonance.  J Am Coll Cardiol. 2003;  41 1561-1567
• 13 Marcus F I, McKenna W J, Sherrill D et al. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy/dysplasia: proposed modification of the task force criteria.  Circulation. 2010;  121 1533-1541
• 14 Lin F Y, Devereux R B, Roman M J et al. Cardiac chamber volumes, function, and mass as determined by 64-multidetector row computed tomography: mean values among healthy adults free of hypertension and obesity.  JACC Cardiovasc Imaging. 2008;  1 782-786
• 15 Maceira A M, Cosin-Sales J, Roughton M et al. Reference left atrial dimensions and volumes by steady state free precession cardiovascular magnetic resonance.  Journal of cardiovascular magnetic resonance : official journal of the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. 2010;  12 65
• 16 Francone M, Dymarkowski S, Kalantzi M et al. Assessment of ventricular coupling with real-time cine MRI and its value to differentiate constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy.  European Radiology. 2006;  16 944-951
• 17 Feng D, Glockner J, Kim K et al. Cardiac magnetic resonance imaging pericardial late gadolinium enhancement and elevated inflammatory markers can predict the reversibility of constrictive pericarditis after antiinflammatory medical therapy: a pilot study.  Circulation. 2011;  124 1830-1837