Chronische Pankreatitis – Update

Kernaussagen

Klinik

• Die chronische Pankreatitis ist charakterisiert durch rezidivierende Schmerzen im mittleren Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen können.

• Es handelt sich um eine irreversible, progrediente, chronisch-entzündliche Erkrankung, die zumeist in Schüben verläuft, wobei die ersten Schübe wie eine akute Pankreatitis imponieren können.

Pathogenese und Verlauf

• Durch die chronische Entzündung kommt es zu einem progredienten Untergang der Drüse und zum Ersatz durch Bindegewebe. Hieraus leiten sich die exokrine Insuffizienz und ein pankreopriver Diabetes mellitus ab.

• Risikofaktoren sind der Alkoholkonsum sowie genetische Faktoren. Mutationen werden mittlerweile bei 25 % der Patienten nachgewiesen. Die formale Pathogenese wird durch die Nekrose-Fibrose-Sequenz beschrieben.

• Bei einigen Patienten tritt im Langzeitverlauf ein Pankreaskarzinom auf, jedoch sind insbesondere bei Patienten mit Alkohol- und Nikotinabusus Tumoren im HNO-Bereich, Lungen- und Ösophaguskarzinome deutlich häufiger.

Diagnostik und Therapie

• Die Diagnostik erfolgt mittels bildgebender (Sonografie, MRT/MRCP, Endosonografie, CT) und funktioneller Verfahren (Stuhlelastase). Die Zuverlässigkeit aller Methoden ist in den frühen Stadien der chronischen Pankreatitis recht gering.

• Zur Therapie der exokrinen Insuffizienz werden Pankreasenzyme verabreicht; die Schmerztherapie leitet sich von den Empfehlungen der WHO ab.

• Eine endoskopische Therapie von Zysten ist sinnvoll (Drainage), symptomatische Gallengang- und Pankreasgangstenosen sollen primär operativ behandelt werden.

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