Freies gefäßgestieltes Beckenkamm-Transplantat bei aseptischer Mondbeinnekrose im Stadium III

Zusammenfassung

Ziel: Ziel dieser retrospektiven Studie ist es, die klinischen und radiologischen Langzeitergebnisse (Nachuntersuchungszeitraum >10 Jahre) nach Revaskularisierung des Mondbeines bei Lunatumnekrose im Stadium III nach Lichtman mittels freiem gefäßgestieltem Beckenkamm-Transplantat darzustellen.

Patienten und Methode: Bei 23 Patienten (14 Männer, 9 Frauen) im Alter von 17 bis 43 Jahren mit einer Lunatumnekrose Stadium 3 nach Lichtman wurde eine Revaskularisierung mittels freiem gefäßgestieltem Beckenkammspan durchgeführt. Die Nachuntersuchungszeit betrug durchschnittlich 13 (10–15) Jahre. Die Nachuntersuchung beinhaltete den aktiven Bewegungsumfang des Handgelenks, Grobkraft, Schmerz, sowie funktionelle Ergebnisse gemessen mit dem DASH-Fragebogen sowie dem Green und O'Brian Score. Die radiologische Untersuchung umfasste den Ståhl Index, den karpalen Höhenindex nach Youm, den radioskapoidal Winkel, den radiolunären Winkel sowie Beurteilung der Einheilung des Spanes. Die Langzeitresultate wurden mit den präoperativen Werten verglichen.

Ergebnisse: Bei 20 der 23 Patienten heilte der Knochenspan ein. Die Beweglichkeit des Handgelenkes zeigte sich für die Extension/Flexion bei diesen Patienten von durchschnittlich 75 auf 100° und für die Ulnar-/Radialduktion von 35 auf 45° verbessert. Die Griffkraft konnte von durchschnittlich 45 kg auf 65 kg gesteigert werden und die Schmerzen reduzierten sich von 65 auf 6 auf der VAS. Auch radiologisch fand sich bei der Nachuntersuchung bei diesen 20 Patienten anhaltend die Situation verbessert mit einem Ståhl-Index von durchschnittlich 0,44 (präoperativ 0,33), einem Youm-Index von 0,53 (präoperativ 0,51) und einem radioskaphoidalem Winkel von 50° (präoperativ 46°). Der durchschnittliche DASH-Score bei der letzten Nachuntersuchung betrug 14,2. Der Green und O';Brien Score ergab 11 (48%) sehr gute, 5 (22%) gute, 4 (17%) befriedigende und 3 (13%) schlechte Ergebnisse. Dreimal wurde der Knochenspan resorbiert. Bei diesen 3 Patienten kam es radiologisch zu einem Fortschreiten der Erkrankung, klinisch zu einer Verringerung des Bewegungsumfanges und einer Zunahme der Schmerzen.

Schlussfolgerungen: Der Einsatz freier vaskularisierter Beckenkammspäne ist eine befriedigende Behandlungstrategie bei Morbus Kienböck, mit langanhaltenden klinischen und radiologischen Verbesserungen. Eine langfristige Wiederherstellung der karpalen Höhe konnte erreicht werden. Eine Progredienz konnte in 87% der untersuchten Patienten (20 von 23) während eines durchschnittlichen Nachuntersuchungszeitraumes von 13 Jahren verhindert werden. Somit bleibt diese Technik, für die Behandlung der Lunatumnekrose im Stadium III nach Lichtman, unsere Methode der Wahl.

Abstract

Purpose: The aim of this retrospective study is to report the clinical and radiological long-term results (follow-up >10 years) after revascularisation of the lunate in Kienböck's disease using a free vascularised iliac bone graft in patients with Lichtman stage III disease.

Patients and Methods: 23 patients (14 male, 9 female) aged between 17 and 43 years were treated with a free vascularised iliac bone graft. The average follow-up time was 13 (10–15) years. Assessment included active range of wrist motion, grip strength, level of pain, patient disability and functional outcome measured by the DASH questionnaire as well as the Green and O’Brien score. Radiological evaluation included Ståhl index, Youm carpal height index, radioscaphoidal angle, radiolunate angle and integration of the free vascularised bone graft. All long-term results were compared to the preoperative state.

Results: In 20 of 23 patients definite osteointegration of the vascularised bone graft was achieved. The average extension-flexion arc increased from 75° to 100° postoperatively and the average ulnar-radial deviation arc increased from 35° to 45°. The grip strength improved from 45 kg to 65 kg postoperatively and the pain level decreased from 65 to 6. Radiologically the average Ståhl index improved to 0.44 (preoperative 0.33), the average Youm index to 0.54 (preoperative 0.51) and the average radioscaphoidal angle to 50° (preoperative 46°). The mean DASH score was 14.2. The Green and O’Brien score showed 11 (48%) excellent, 5 (22%) good, 4 (17%) fair und 3 (13%) bad results. 3 patients presented with a resorption of the bone graft with ongoing radiological progression of Lichtman stage, reduced range of motion and high pain level.

Conclusions: Free vascularised iliac bone grafts for Kienböck's disease is a reasonable treatment option and the clinical and radiological improvements last for a long period of time. Long-term restoration of carpal height was demonstrated. Progression of disease was prevented in 87% (20 of 23) of patients over a mean time of 13 years. In our hands this technique remains the best option for the treatment of Kienböck's disease stage III.

Schlüsselwörter

Lunatumnekrose - gefäßgestielter Knochenspan - Mondbein - aspetische Knochennekrose

Key words

Kienböck's disease - vascularized bone graft - lunate - avascular necrosis

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