„Kryptogene” Koronarembolie – Fall 4/2011

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über einen 42-jährigen Patienten ohne kardiovaskuläres Risikoprofil, bei dem im Rahmen der Defäkation akute thorakale Beschwerden aufgetraten.

Untersuchungen: Bei dem Patienten war ein unauffälliges 12-Kanal-EKG zu sehen bei gering erhöhten laborchemischen myokardialen Ischämieparametern. In der Koronarangiographie zeigten sich glatt bewandete epikardiale Gefäße mit embolischem Verschluss des Ramus intermedius. In der transösophagealen Echokardiographie wurde ein persistierendes Foramen Ovale (PFO) diagnostiziert. Zudem zeigte sich in der Duplexsonographie der Beinvenen ein wandständiger Thrombus in der V. femoralis communis.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei dem Patienten wurde ein akuter Nicht-ST-Hebungsmyokardinfarkt (NSTEMI) infolge einer paradoxen Thrombembolie bei PFO ausgelöst durch Valsalva bei der Defäkation diagnostiziert. Zur weiteren Thrombembolieprophylaxe erfolgte ein interventioneller Verschluss des PFO mittels eines Amplatz-Occluders. Zudem wurde eine medikamentöse Therapie mittels Phenprocoumon und Clopidogrel für 6 Monate durchgeführt.

Folgerung: Bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom ohne kardiovaskuläres Risikoprofil ist insbesondere an eine Koronarembolie zu denken und eine sorgfältige Anamnese zu erheben. Gerade bei jüngeren Patienten mit symptomatischem PFO ist der interventionelle Verschluss eine sehr gute Therapiemöglichkeit, die keine lebenslange Medikamenteneinnahme erfordert.

Abstract

History and admission findings: We report on a 42-year-old patient who presented with acute chest pain which occurred during defaecation. History revealed no cardiovascular risk factors.

Investigations: ECG and laboratory testing showed an non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI).

Diagnosis, treatment and course: Coronary angiography revealed an embolic occlusion of the ramus intermedius. As origin of the embolus a deep vein thrombosis and a persistent foramen ovale (PFO) was diagnosed. We occluded the PFO with an Amplatz occluder. Because of the traumatic deep vein thrombosis phenprocoumon and clopdiogrel were given for 6 months.

Conclusions: Patients with no cardiovascular risk profile, who present with typical chest pain, an embolic cause is an important differential diagnosis. Especially history is very helpful for the correct diagnosis. Interventional occlusion of PFO is a simple and safe approach for patients with symptomatic PFO regarding no permanent antithrombotic medication.

Schlüsselwörter

Koronarembolie - persistierendes Foramen Ovale - interventionelle Therapie

Keywords

coronary embolism - patent foramen ovale - interventional treatment