Aktuelle Empfehlungen zur Dakryozystorhinostomie

Zusammenfassung

Hintergrund: Mit der Einführung und Weiterentwicklung endoskopischer Systeme, besonders in der Nasennebenhöhlenchirurgie der letzten 20 Jahre, wurde die als Goldstandard angesehene, extranasale Dakryozystorhinostomie (DZR) nach Toti bei Patienten mit postsakkalen Tränennasenwegsstenosen mehr und mehr durch endonasale Verfahren ersetzt. Die erstmals von Caldwell 1893 durchgeführte und von West 1911 propagierte rein endonasale Methode der DZR, wurde seitdem vielfach modifiziert, erlangte zunehmende Bedeutung und wird heute häufig durch Rhinochirurgen in Zusammenarbeit mit Ophthalmologen durchgeführt.

Material und Methoden: Der Übersichtsartikel stellt mögliche Ursachen einer Tränennasenwegsstenose vor, beschreibt die gängigen diagnostischen Verfahren sowie die Therapieindikationen und versucht, den Wandel vom extranasalen hin zum endonasalen operativen Vorgehen darzustellen. Die Vor- und Nachteile beider Operationsmethoden werden verglichen und dabei wird besonders auf das endonasale Vorgehen mit seinen verschiedenen chirurgischen Techniken eingegangen. Die Bedeutung der vielfach in der Literatur beschriebenen Hilfsmittel wie Lasereinsatz, Silikonschienung, Mitomycin- oder Fluoruracilapplikation werden diskutiert.

Ergebnisse: Am Ende werden die in der Literatur publizierten Ergebnisse der beiden Operationsverfahren (endo- vs. extranasales Vorgehen) verglichen und die Erfolgsraten diskutiert. Trotz dem allgemeinen Trend hin zum endonasalen Vorgehen scheinen die Ergebnisse der endonasalen DZR gering schlechter auszufallen als bei der externen DZR.

Abstract

Current Recommendations of Dacryocystorhinostomy

Objective: With the implementation and the development of endoscopic systems, especially in functional endoscopic sinus surgery (FESS) in the last two decades, the gold standard considered external dacryocystorhinistomy (DCR) by Toti in patients with an obstruction of the lacrimal sac or the nasolacrimal duct has been replaced more and more by endonasal techniques. The endonasal approach, first performed in 1893 by Caldwell and publiciced by West 1911, has been modified since than, reached increasing acceptance and is nowadays often performed be ENT surgeons and ophthalmologists.

Material and Methods: This review article presents the possible reasons of an obstruction of the lacrimal sac or the nasolacrimal duct with consecutive epiphora or recurrent dacryocystitis, describes diagnostic procedures and indications of therapy, and tries to demonstrate the surgical change towards endoscopic endonasal techniques. We compare both operation techniques and discuss their advantages with the focus on the endonasal approach. The relevance of additional adjuvants described in literatur (laser, use of mitomycin or fluoruracil or silicon intubation) are presented and discussed, too.

Results: At the end we discuss the published results of both techniques (endonasal vs. external DCR) and compare their success rates. In spite of the tendency towards endonasal endoscopic techniques the results of this approach seem to be a little worse in comparison to the results after external DCR.

Schlüsselwörter

endonasale Dakryozystorhinostomie - extranasale Dakryozystorhinostomie - Tränenwegsstenose - Epiphora - Erfolgsraten

Key words

endonasal dacryocystorhinostomy - external dacryocystorhinostomy - obstruction of nasolacrimal duct - epiphora - success rates

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