Telemedizin in der Schlaganfall-Akutversorgung – eine gesundheitsökonomische Bestandsaufnahme

Zusammenfassung

Spezialisierte Stroke Units bieten Schlaganfallpatienten die bestmögliche Behandlung – ihrer flächendeckenden Einrichtung steht allerdings akuter Mangel an erfahrenen Neurologen sowie die geringe Schlaganfallinzidenz in dünnbesiedelten, ländlichen Gebieten entgegen. Hier werden zunehmend telemedizinische Lösungen eingesetzt, um neurologische Expertise in Krankenhäusern der Grund- und Regelversorgung verfügbar zu machen. Nationale und internationale telemedizinische Pilotprojekte haben gezeigt, dass eine fundierte und schnelle Entscheidung über die Thrombolyse als wichtigste Akuttherapie, aber auch über weitere Interventionen telemedizinisch getroffen werden kann. Dabei evaluieren bisherige Studien zwar die Verbesserung der Versorgungsqualität durch die Netzwerke, nicht aber ihre für eine nachhaltige Umsetzung grundlegende Wirtschaftlichkeit.

Komplementär zu der medizinischen Evaluation zeigt die hier vorgestellte qualitative ökonomische Bewertung deutscher und amerikanischer telemedizinischer Versorgungskonzepte bezüglich ihrer Geschäfts- und Finanzierungsmodelle klare Unterschiede in der Effizienz und dem langfristig möglichen Erfolg der einzelnen Netzwerkkonzepte. Auffällig ist die konträre Schwerpunktsetzung zwischen zwei großen amerikanischen und den deutschen Netzwerken: Während in den amerikanischen Netzen gezielt Nutzungsanreize geschaffen wurden, die über den immanenten Wunsch der beteiligten Ärzte zur Versorgungsverbesserung hinausgehen, ist dies in den deutschen von sekundärer Bedeutung. Weiterhin sind die deutschen Telemedizinnetzwerke im Unterschied zu einigen amerikanischen tendenziell nicht auf Wachstum angelegt. Aus wirtschaftlicher Sicht bieten dezentral organisierte Netzwerke ein höheres Effizienzpotential als rein lokale, und die Integration von Anreizen in das Geschäftsmodelldesign ist für das langfristige Bestehen vor allem in einem wettbewerbsintensiven Markt ein grundlegender Erfolgsfaktor.

Abstract

Specialized stroke units offer optimal treatment of patients with an acute stroke. Unfortunately, their installation is limited by an acute lack of experienced neurologists and the small number of stroke patients in sparsely populated rural areas. This problem is increasingly being solved by the use of telemedicine, so that neurological expertise is made available to basic and regular care. It has been demonstrated by national and international pilot studies that solidly based and rapid decisions can be made by telemedicine regrading the use of thrombolysis, as the most important acute treatment, but also of other interventions. So far studies have only evaluated improvement in the quality of care achieved by networking, but not of any lasting effect on any economic benefit. Complementary to a medical evaluation, the qualitative economic assessment presented here of German and American concepts of telemetric care indicate no difference in efficacy between various ways of networking. Most noteworthy, when comparing two large American and German studies, is the difference in their priorities. While the American networks achieved targeted improvements in efficacy of care that go beyond the immediate wishes of the doctors involved, this was of only secondary importance in the German studies. Also, in contrast to several American networks, the German telemetry networks have not tended to be organized for future growth. In terms of economic benefits, decentralized organized networks offer a greater potential of efficacy than purely local ones. Furthermore, the integration of inducements into the design of business models is a fundamental factor for achieving successful and lasting existence, especially within a highly competitive market.

Schlüsselwörter

Telemedizin - Telemedizinnetzwerke - Netzwerkkonzepte - Gesundheitsökonomie - Schlaganfall

Keywords

telemedicine - telestroke - network concept - health care economics - stroke

Literatur

• 1 Audebert H. Telestroke: effective networking.  Lancet Neurol. 2006;  5 279-282
• 2 Audebert H J, Clarmann von Clarenau S, Schenkel J. et al . Telemedizinisch vernetzte Schlaganfallstationen: Analyse nach über 2500 Telekonsilen; Telemedizinisches Pilotprojekt zur integrierten Schlaganfallversorgung in Süd-Ost-Bayern (TEMPiS).  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 2495-2500
• 3 Audebert H J, Haberl R L, Hacke W R. et al . Telemedizin in der akuten Schlaganfallversogung – Eine Standortbestimmung.  Dtsch Med Wochenschr. 2007;  132 431-436
• 4 Audebert H J, Kukla C, Clarmann von Clarenau S. et al . TEMPiS Group: Telemedicine for safe and extended use of thrombolysis in stroke: the Telemedic Pilot Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS) in Bavaria.  Stroke. 2005;  36 287-291
• 5 Audebert H J, Schenkel J, Heuschmann P U, Bogdahn U, Haberl R L. Telemedic Pilot Project for Integrative Stroke Care Group. Effects of the implementation of a telemedical stroke network: the Telemedic Pilot Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS) in Bavaria, Germany.  Lancet Neurol. 2006;  5 742-748
• 6 Audebert H J, Schultes K, Tietz V. et al . Telemedical Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS): Long-term effects of specialized stroke care with telemedicine support in community hospitals on behalf of the Telemedical Project for Integrative Stroke Care (TEMPiS).  Stroke. 2009;  40 902-908
• 7 Cho S, Khasanashina E V, Mathiassen L, Hess D C, Wang S, Stachura M E. An analysis of business issues in a telestroke project.  J Telemed Telecare. 13 257-262
• 8 Demaerschalk B M, Miley M L, Kiernan T E. et al (STARR Coinvestigators) . Stroke Telemedicine.  Mayo Clin Proc. 2009;  84 (1) 53-64 Review
• 9 Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). Engpaß bei Patientenversorgung droht, Pressemitteilung vom 04.09.2008, http://www.dgn.org/pressemitteilung-04.09.2008.html (Download vom 30.07.2009). 
• 10 Farrell S. Executive Director, MGH Neurology and the MGH/Partners TeleStroke Program. Extending the Reach of Acute Stroke Expertise Using Stroke Telemedicine to Strengthen Stroke Systems of Care. Talk presented at Virginia Telehealth Network – Strategies for Using Technology to Improve Statewide Stroke Systems of Care, December 9, 2008. http://ehealthvirginia.org/downloads/Telestroke/MGH%20Telestroke.pdf (Download vom 30.07.2009). 
• 11 Forschungsprojekt TASC: Telemedical Acute Stroke Care (http://tasc.telestroke.net/). 
• 12 Grätzel von Grätz P. Viele Neurologen tun sich schwer mit der Telemedizin bei Schlaganfallpatienten: Deutsche Gesellschaft für Neurologie, 2009, http://www.aerztezeitung.de/praxis_wirtschaft/telemedizin/?sid = 530 156 (Download vom 30.07.2009). 
• 13 Handschu R, Littmann R, Reulbach U. et al . Telemedicine in emergency evaluation of acute stroke: interrater agreement in remote video examination with a novel multimedia system.  Stroke. 2003;  34 2842-6
• 14 Hess D C, Agate S J. National rollout of a web-based telemedicine stroke care service: REACH 2.0.; Proceedings (564) of Montreal Telehealth Conference. 31.5.-1.6.2007
• 15 Hess D C, Wang S, Hamilton W. et al . REACH: clinical feasibility of a rural telstroke network.  Stroke. 2005;  36 2018-2020
• 16 Ickenstein G. Helios Teleneuromedizin in Deutschland – interdisziplinäre und integrierte Versorgungskonzepte, Praxisseminar „Neue Versorgungsformen und Telemedizin”. Helios Kliniken Schwerin 25.09.2008
• 17 Ickenstein G W, Horn M, Schenkel J. et al . The use of telemedicine in combination with a new stroke-code-box significantly increases t-PA utilization in rural communities.  Neurocritcal Care. 2005;  3 27-32
• 18 Kolominsky-Rabas P L, Heuschmann P U, Marschall D. (Competence Net Stroke) et al . Lifetime Cost of Ischemic Stroke in Germany: Results and National Projections From a Population-Based Stroke Registry.  Stroke. 2006;  37 1179-1183
• 19 Kolominsky-Rabas P L, Sarti C, Heuschmann P U. et al . A prospective community-based study of stroke in Germany – the Erlangen Stroke Project (ESPro): incidence and case fatality at 1, 3, and 12 months.  Stroke. 1998;  29 2501-2506
• 20 McDonald C T. Chief Medical Officer, Specialists On Call, Inc. Company and Clinical Information, 10.3.2009 (Von SOC bereitgestellt am 12.03.2009.) 
• 21 McDonald C T. Chief Medical Officer, Specialists On Call, Inc. Effective solutions to the specialty physician shortage. Talk presented at Virginia Telehealth Network – Strategies for Using Technology to Improve Statewide Stroke Systems of Care, December 9, 2008. http://ehealthvirginia.org/downloads/Telestroke/SpecialistOnCall.pdf (Download vom 30.07.2009). 
• 22 Müller H, Nimmrichter B, Schenkel J, Schneider H L, Haberl R L, Audebert H J. Improvement in stroke care in a non-urban community hospital – quality of procedures before and after participating in a telemedical stroke network.  Dtsch Med Wochenschr. 2006;  131 1309-14
• 23 Novello A. NY State Commissioner, NY State Department of Health. New York State Rural Telemedicine Initiative: A Model for the Country; Vortrag 22.01.2007. http://www.ncrr.nih.gov/research_infrastructure/workshop/Telemedicine_RCMI2006.pdf (Download 28.05.2008). 
• 24 Pollock A, Baer G, Pomeroy V, Langhorne P. Physiothearapy treatment approaches for the recovery of postural control and lower limb function following stroke.  Cochrane Database Syst Rev. 2007;  ((1)) , CD001920. Review
• 25 Schwamm L H, Audebert H J, Amarenco P. et al . Recommendations for the implementation of telemedicine within stroke systems of care: a policy statement from the American Heart Association.  Stroke. 2009;  40 2635-2660
• 26 Schwamm L H, Rosenthal E S, Hirshberg A. et al . Virtual TeleStroke support for the emergency department evaluation of acute stroke.  Acad Emerg Med. 2004;  11 1193-1197
• 27 Schwamm L H, Holloway R G, Amarenco P. et al . A review of the evidence for the use of telemedicine within stroke systems of care: a scientific statement from the American Heart Association/American Stroke Association.  Stroke. 2009;  40 2616-2634
• 28 STENO .Pressemitteilung: 1.000 Konsil – Pressetext 2008 (www.steno-netz.de), http://131.188.224.12/steno/NL_08.11.14_STENO_1000Konsil_D.pdf (Download vom 30.07.2009). 
• 29 Vatankhah B, Schenkel J, Fürst A, Haberl R L, Audebert H J. Telemedically provided stroke expertise beyond normal working hours. The Telemedical Project for Integrative Stroke Care.  Cerebrovasc Dis. 2008;  25 332-337
• 30 Wiborg A, Widder B. Telemedicine in Stroke in Swabia Project. Teleneurology to improve stroke care in rural areas: The Telemedicine in Stroke in Swabia (TESS) Project.  Stroke. 2003;  34 2951-2956
• 31 Wickham P A. Strategic entrepreneurship. 4th ed. New York; Financial Times Prentice Hall 2006