Der Biobrane^®-Handschuh bei Verbrennungen der Hand. Bewertung des funktionellen und kosmetischen Ergebnisses und Kostenvergleich zur konventionellen Therapie

Zusammenfassung

Einleitung: Obwohl der Einsatz von Hautersatzmaterialien in der Verbrennungschirurgie bereits gängige Praxis ist, stellt die Hand durch die komplexe anatomische Struktur eine besondere Herausforderung dar. Der aus diesem Grund entwickelte Biobrane^®-Handschuh (Smith&Nephew) hat in der Literatur bisher nur wenig Beachtung gefunden.

Patienten und Methoden: Unter Verwendung des Vancouver Scar Scales (VSS) und des DASH-Scores (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) untersuchten wir das funktionelle und ästhetische Ergebnis bei 10 Patienten mit insgesamt 13 2a° Verbrennungen der Hand, die mit dem Biobrane^®-Handschuh behandelt wurden. Wir ermittelten die Abheilungszeiten und befragten die Patienten über die Schmerzhaftigkeit der Therapie mittels Biobrane^®-Handschuh im Vergleich zu konservativ behandelten 2a° Verbrennungen anderer Körperpartien und über ihre Zufriedenheit mit der Behandlung. Anhand von Rechenbeispielen zu Materialkosten und Arbeitsaufwand verglichen wir die Therapie mit dem Biobrane^®-Handschuh zur konservativen Wundtherapie über einen Zeitraum von 14 Tagen.

Ergebnisse: Mit dem Biobrane^®-Handschuh behandelte Verbrennungen zeigten mit einem DASH-Score-Median von 0 (min. 0; max. 3,33) und einem VSS-Median von 3 (min. 0; max. 5) ein sehr gutes funktionelles und kosmetisches Ergebnis. Die Abheilungszeit war mit durchschnittlich 9 Tagen gering. Die Evaluation der Schmerzhaftigkeit der Behandlung ergab, dass 75% der Patienten die Behandlung als „viel schmerzärmer” im Vergleich zu konservativ behandelten Verbrennungen empfanden. Bei der Evaluation der Patientenakzeptanz waren 90% der Patienten mit der Behandlung „sehr zufrieden”. Über einen Zeitraum von 14 Tagen waren die reinen Materialkosten der Therapie mit dem Biobrane^®-Handschuh ungefähr doppelt so hoch wie die Kosten durch konservative Wundtherapie. Dagegen war beim Arbeitsaufwand die konservative Therapie ungefähr 4-mal so zeitaufwendig wie die Therapie mit dem Biobrane^®-Handschuh. Unter Berücksichtigung der ärztlichen Personalkosten kann man die Gesamtkosten für die Behandlung mittels Biobrane^®-Handschuh rechnerisch mit den Kosten durch konservative Therapie gleichsetzen.

Schlussfolgerung: Der Biobrane^®-Handschuh ist bei richtiger Indikationsstellung wegen des sehr guten funktionellen und ästhetischen Ergebnisses bei relativer Schmerzarmut im Vergleich zu konservativer Therapie und hoher Patientenakzeptanz sowie vierfacher Reduktion des Arbeitsaufwandes eine wertvolle und kostenneutrale Therapieoption bei 2a° Verbrennungen der Hand.

Abstract

Background: While use of biocomposite temporary dressings in burn wounds is common practice, the complex anatomic structures of the hand make this treatment option challenging. For this reason, the Biobrane^® Glove (Smith&Nephew) has been developed. However, limited information regarding burn treatment with Biobrane^® Gloves can be found in the literature.

Patients and Methods: Functional and cosmetic outcomes of 13 second degree burn wounds of the hand in 10 patients treated with Biobrane^® Gloves were evaluated using the Vancouver scar scale (VSS) and the DASH-score (disabilities of the arm, shoulder and hand). We evaluated wound healing times and questioned patients about pain related to Biobrane^® Glove treatment in comparison to conventionally managed second degree burn wounds in other parts of the body and about acceptance of Biobrane^® Glove treatment. In addition, we estimated the costs for use and wound management time for both Biobrane^® Glove treatment and conventional wound management for 14 days.

Results: Burn wounds treated with Biobrane^® Gloves had excellent functional and cosmetic outcomes [DASH score median of 0 (min. 0; max. 3.33) and VSS median of 3 (min. 0; max. 5)]. Wound healing times were lower (mean 9 days). According to patients’ response to overall acceptance, 90% responded as being “very satisfied” with Biobrane^® Glove treatment and 75% responded that Biobrane^® Glove treatment was “much less painful” compared to conventional burn management. The material costs of the Biobrane^® Glove treatment, over 14 days, were approx. double compared to conventional wound management costs. In contrast, the time required for conventional wound management over 14 days was four times longer than for treatment with Biobrane^® Gloves. Thus, taking personnel expenses into consideration, total costs of Biobrane^® Glove treatment are comparable to those of conventional wound management.

Conclusion: Biobrane^® Glove treatment of hand burns resulted in excellent functional and cosmetic outcomes, reduced pain compared to conventional wound management and high overall patient satisfaction. In conjunction with a significant reduction in wound management time, the Biobrane^® Glove is an important and cost neutral tool in the treatment of second degree burn wounds of the hand.

Schlüsselwörter

Verbrennung - Biobrane^®-Handschuh - Kosten - Ergebnis - Hand

Key words

burn wound - Biobrane^® glove - costs - outcome - hand

Literatur

• 1 Afilalo M, Dankoff J, Guttman A. et al . DuoDERM hydroactive dressing versus silver sulphadiazine/Bactigras in the emergency treatment of partial skin thickness burns.  Burns. 1992;  18 313-316
• 2 Barret JP, Dziewulski P, Ramzy PI. et al . Biobrane versus 1% silver sulfadiazine in second-degree pediatric burns.  Plast Reconstr Surg. 2000;  105 62-65
• 3 Behar D, Juszynski M, Ben HN. et al . Omiderm, a new synthetic wound covering: physical properties and drug permeability studies.  J Biomed Mater Res. 1986;  20 731-738
• 4 Behr B, Megerle KO, Germann G. et al . New concepts in local burn wound therapy.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2008;  40 361-366
• 5 Beltra PR, Uroz TJ, Santana RR. et al . Our experience with the use of Biobrane in the treatment of burns and other injuries in children.  Cir Pediatr. 2002;  15 107-109
• 6 Boorboor P, Vogt PM, Bechara FG. et al . Toxic epidermal necrolysis: Use of Biobrane® for skin coverage reduces pain, improves mobilisation and decreases infection in elderly patients.  Burns. 2008;  34 487-492
• 7 Brown GL, Nanney LB, Griffen J. et al . Enhancement of wound healing by topical treatment with epidermal growth factor.  N Engl J Med. 1989;  321 76-79
• 8 Cribbs RK, Harding PA, Luquette MH. et al . Endogenous production of heparin-binding EGF-like growth factor during murine partial-thickness burn wound healing.  J Burn Care Rehabil. 2002;  23 116-125
• 9 Cribbs RK, Luquette MH, Besner GE. Acceleration of partial-thickness burn wound healing with topical application of heparin-binding EGF-like growth factor (HB-EGF).  J Burn Care Rehabil. 1998;  19 95-101
• 10 Cubison TC, Pape SA, Parkhouse N. Evidence for the link between healing time and the development of hypertrophic scars (HTS) in paediatric burns due to scald injury.  Burns. 2006;  32 992-999
• 11 Eldad A, Din A, Weinberg A. et al . Cryopreserved cadaveric allografts for treatment of unexcised partial thickness flame burns: clinical experience with 12 patients.  Burns. 1997;  23 608-614
• 12 Gerding RL, Emerman CL, Effron D. et al . Outpatient management of partial-thickness burns: Biobrane versus 1% silver sulfadiazine.  Ann Emerg Med. 1990;  19 121-124
• 13 Gotschall CS, Morrison MI, Eichelberger MR. Prospective, randomized study of the efficacy of Mepitel on children with partial-thickness scalds.  J Burn Care Rehabil. 1998;  19 279-283
• 14 Gwosdow AR, Cunningham JJ, Lydon M. et al . Evaporative water losses through a temporary wound dressing under simulated wound conditions.  J Burn Care Rehabil. 1993;  14 450-454
• 15 Hansbrough JF, Achauer B, Dawson J. et al . Wound healing in partial-thickness burn wounds treated with collagenase ointment versus silver sulfadiazine cream.  J Burn Care Rehabil. 1995;  16 241-247
• 16 Hansen SL, Voigt DW, Wiebelhaus P. et al . Using skin replacement products to treat burns and wounds.  Adv Skin Wound Care. 2001;  14 37-44
• 17 Hermans MH. HydroColloid dressing (Duoderm) for the treatment of superficial and deep partial thickness burns.  Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1987;  21 283-285
• 18 Homann HH, Rosbach O, Moll W. et al . A liposome hydrogel with polyvinyl-pyrrolidone iodine in the local treatment of partial-thickness burn wounds.  Ann Plast Surg. 2007;  59 423-427
• 19 Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative Group (UECG).  Am J Ind Med. 1996;  29 602-608
• 20 Johnson RM, Richard R. Partial-thickness burns: identification and management.  Adv Skin Wound Care. 2003;  16 178-187
• 21 Kamolz LP, Kitzinger HB, Karle B. et al . The treatment of hand burns.  Burns. 2009;  35 327-337
• 22 Kok K, Georgeu GA, Wilson VY. The acticoat glove – An effective dressing for the completely burnt hand: How we do it.  Burns. 2006;  32 487-489
• 23 Lal S, Barrow RE, Wolf SE. et al . Biobrane improves wound healing in burned children without increased risk of infection.  Shock. 2000;  14 314-318
• 24 Lang EM, Eiberg CA, Brandis M. et al . Biobrane in the Treatment of Burn and Scald Injuries in Children.  Annals of Plastic Surgery. 2005;  55 1
• 25 Logsetty S, Heimbach DM. Modern techniques for wound coverage of the thermally injured upper extremity.  Hand Clin. 2000;  16 205-214
• 26 Moncrief JA, MASON Jr. AD. Evaporative water loss in the burned patient.  J Trauma. 1964;  4 180-185
• 27 Rajayogeswaran B, Bhatti AF, Giblin AV. et al . Treatment of hand scalds in the paediatric age group: A novel Biobrane glove.  Burns. 2008;  34 1006-1007
• 28 Smith DJ, McHugh TP, Phillips LG. et al . Biosynthetic compound dressings – management of hand burns.  Burns Incl Therm Inj. 1988;  14 405-408
• 29 Soroff HS, Sasvary DH. Collagenase ointment and polymyxin B sulfate/bacitracin spray versus silver sulfadiazine cream in partial-thickness burns: a pilot study.  J Burn Care Rehabil. 1994;  15 13-17
• 30 Stern HS. Silver sulphadiazine and the healing of partial thickness burns: a prospective clinical trial.  Br J Plast Surg. 1989;  42 581-585
• 31 Sullivan T, Smith J, Kermode J. et al . Rating the burn scar.  J Burn Care Rehabil. 1990;  11 256-260
• 32 Uhlig C, Rapp M, Dittel KK. New strategies for the treatment of thermally injured hands with regard to the epithelial substitute Suprathel.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2007;  39 314-319
• 33 Vloemans AF, Middelkoop E, Kreis RW. A historical appraisal of the use of cryopreserved and glycerol-preserved allograft skin in the treatment of partial thickness burns.  Burns. 2002;  28 (Suppl 1)  S16-S20

Korrespondenzadresse