Retroperitoneale Residualtumorresektion nach Chemotherapie maligner Hodentumoren

Indikationen

Seminome

Bei rein seminomatösen Hodentumoren wird die Resektion residualer Tumormassen nach Chemotherapie nur noch in seltenen Fällen indiziert sein, in denen entweder eine Markerpersistenz (b-HCG oder PLAP) oder eine Progredienz der Residualtumormasse nach erfolgreichem Abschluss der Chemotherapie (Markernormalisierung) beobachtet wird. Bei > 90 % der residuellen Tumoren nach Chemotherapie eines reinen Seminoms finden sich nur nekrotische Anteile. Selbst bei Tumorresten über 3 cm im transversalen Durchmesser liegt die Nekroserate über 80 %. Daher ist in den meisten Fällen ein Abwarten nach Chemotherapie gerechtfertigt. Eine verzögerte Indikationsstellung zur chirurgischen Entfernung bei Progredienz der residuellen Tumormasse ist gefahrlos. Eine zusätzliche Hilfestellung kann ggf. die Positronen-Emissions-Tomographie bringen. Hierbei zeigen sich jedoch aktuell bei bis zu 15 % der Patienten falsch-positive PET Signale, so dass eine „salvage“-Strategie (histologische Sicherung mit nachfolgender „salvage“-Chemotherapie, „salvage“-Operation) nur dann empfohlen werden kann, wenn bei positivem PET keine Größenreduktion des Resttumors oder eine Größenprogredienz nachweisbar ist [6].

Diese im Vergleich zu früheren Jahren geänderte und zurückhaltendere Indikationsstellung ist auch deshalb gerechtfertigt, weil die komplette chirurgische Entfernung zumeist nekrotischer Tumoranteile eines Seminoms im Vergleich zu vielen nichtseminomatösen Residualtumoren eine relativ hohe Morbidität hat [1] [2] [8] [9].

• Literatur

• 1 Krege S, Beyer J, Souchon R et al. European consensus conference on diagnosis and treatment of germ cell cancer: a report of the second meeting of the European Germ Cell Cancer Consensus Group (EGCCCG): part II. Eur Urol 2008; 53: 497-513
• 2 Albers P, Weissbach L, Krege S et al. German Testicular Cancer Study Group. Prediction of necrosis after chemotherapy of advanced germ cell tumors: results of a prospective multicenter trial of the German Testicular Cancer Study Group. J Urol 2004; 171: 1835-1838
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• 11 Ehrlich Y, Brames MJ, Beck SD et al. Long-term follow-up of Cisplatin combination chemotherapy in patients with disseminated nonseminomatous germ cell tumors: is a postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection needed after complete remission?. J Clin Oncol 2010; 28: 531-536