Die Katheterisierung der V. portae über die V. umbilicalis (transumbilikale Portohepatographie)

Zusammenfassung

Optimale Leberdarstellungen werden bei der transumbilikalen Portohepatographie nur dann erzielt, wenn das Kontrastmittel in die V. portae injiziert wird. An dieser Stelle ist eine Hochdruckinjektion schmerz- und gefahrlos.

Anatomische Studien an Leberausgußpräparaten in situ klärten den einzuschlagenden Katheterweg. Es wird ein speziell modellierter Katheter beschrieben, mit dessen Hilfe es möglich ist, fast routinemäßig die V. portae zu katheterisieren, wenn man einen geraden Katheter benützt, gelangt dieser nicht in die V. portae, sondern in einen Ast derselben. Besondere Bedeutung hat der speziell modellierte Katheter, wenn zwischen den beiden Hauptästen der V. portae ein Winkel zwischen 120° bis 180° ist.

Die Injektion des Kontrastmittels in einem Ast der V. portae führt bei Patienten mit normalem Portaldruck zur partiellen Darstellung der Leber. Das erschwert die Beurteilung des Röntgenbefundes oder führt zur falschen Diagnose. Bei richtiger Technik dagegen werden eine sehr gute Gefäß- und eine ausgesprochen intensive Parenchymphase erhalten. Beispiele aus den Serien von 52 Metastasenpatienten lassen die große Bedeutung der Parenchymphase erkennen. Es gelang bei schlanken Patienten, Metastasen von 0,5 bis 1 cm Durchmesser zu erkennen.

Auch bei der Therapie von Lebererkrankungen über die V. umbilicalis muß der Katheter bis in die V. portae vorgeschoben werden. Nur so ist gewährleistet, daß die gesamte Leber erreicht wird.

Summary

Optimal demonstration of the liver by trans-umbilical portohepatography is obtained only by injecting the contrast medium into the portal vein. In this situation a high pressure injection is painless and not dangerous.

Anatomical studies on corrosion preparations of the liver indicate the path the catheter should take. A special catheter is described which makes it possible to enter the portal vein in almost all cases. If a straight catheter is used, it usually terminates not in the portal vein itself, but in one of its branches. The special catheter is particularly important if the angle between the main branches is between 120° and 180°.

The injection of contrast medium into a branch of the portal vein in a patient with normal portal pressure results in partial demonstration of the liver. This makes it difficult to evaluate the X-ray findings and may lead to a wrong diagnosis. Proper technique results in excellent demonstration of the vessels with an intensive parenchymatous phase. Examples from a series of 52 patients with metastases indicate the importance of the parenchymal phase. In thin patients, metastases of 0.5 to 1 cm. diameter can be recognised.

For treatment of liver abnormalities, the catheter must be passed through the umbilical vein into the portal vein. Only in this way can one be certain of including the whole liver.

Résumé

Les meilleures illustrations hépatiques ne sont obtenues par la portohépatographie que par l'injection directe de la substance dans la veine porte en utilisant la veine ombilicale. L'injection souspression de la substance de contraste dans la veine ombilicale est ainsi indolore et sans danger.

Des études anatomiques à l'aide de préparations de foie fixé illustrent le chemin parcouru par le cathéter. Description d'un cathéter spécialement préparé, qui permet un cathétérisme relativement facile de la veine porte. Si l'on utilise un cathéter rectiligne, celui-ci s'introduit non dans la veine porte mais dans une de ses ramifications. Ce cathéter à la courbure étudiée prend une importance toute particulière, car les deux ramifications principales de la veine porte forment un angle de 120° à 180°.

L'injection de la substance de contraste dans une ramification de la veine porte ne livre chez les malades avec une tension portale normale qu'une illustration partielle du foie. L'appréciation de l'image radiologique en est rendue difficile, elle peut même être à l'origine d'une erreur de diagnostic. Avec le cathéter à courbure étudiée les vaisseaux sont bien opacifiés et la phase parenchymateuse montre une densité particulièrement prononcée du contraste. Des exemples choisis sur un ensemble de 52 cas avec des métastases dénombrent l'importance de la phase parenchymateuse. Il est ainsi possible de démontrer l'existence de métastases de 0,5 à 1 cm de diamètre chez des malades maigres.

Dans le traitement des affections hépatiques le cathéter doit être introduit à travers la veine ombilicale jusque dans la veine porte ce n'est qu'ainsi qu'il est certain que tout le parenchyme hépatique recevra le médicament choisi.

Resumen

En la portohepatografía transumbilical sólo se obtienen representaciones óptimas del hígado, cuando el agente de contraste se inyecta en la vena porta. En esta parte, una inyección a elevada presión, es indolora y sin peligro.

Estudios anatómicos en preparados para vaciado del hígado in situ, aclaran la vía de inserción del catéter. Se describe un catéter de modelado especial, con cuya ayuda es posible, casi de un modo rutinario, cateterizar la vena porta. Si se utiliza un catéter recto, éste no penetra en la vena porta sino en una rama de la misma. El catéter de modelado especial tiene particular importancia cuando el ángulo entre las dos ramas de la vena porta está comprendido entre 120 y 180°.

La inyección del agente de contraste en una rama de la vena porta de pacientes con presión portal normal, lleva a una representación parcial del hígado. Esto dificulta la apreciación de los hallazgos radiológicos o conduce a una diagnosis errónea. Por el contrario, con una técnica correcta, se obtiene una fase vascular muy buena y una fase parenquimatosa muy intensiva. Ejemplos de las series de 52 pacientes de metástasis, indican la gran importancia de dicha fase. En pacientes delgados se llegan a reconocer metástasis de 0,5 hasta 1 cm de diámetro.

También en la terapéutica de las afecciones hepáticas sobre la vena umbilical, el catéter debe ser empujado hacia delante hasta la vena porta. Sólo así se garantiza que la totalidad del hígado es alcanzada.