Download PDF
Dialyse aktuell 2009; 13(2): 70-75
DOI: 10.1055/s-0029-1214365
Dialyse

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Der Hämodialysezugang für den alten Dialysepatienten – Was ist der geeignete Zugang und wie vermeidet man Komplikationen?

The vascular access for haemodialysis in elderly patients – The adequate access and avoidance of complicationsMarkus Hollenbeck1 , Reinhard Brunkhorst2
  • 1Klinik für Nephrologie und Rheumatologie, Knappschaftskrankenhaus Bottrop (Chefarzt: Prof. Dr. Markus Hollenbeck)
  • 2Klinik für Nieren–, Hochdruck– und Gefäßkrankheiten, Medizinische Klinik I, Klinikum Region Hannover (Chefarzt: Prof. Dr. Reinhard Brunkhorst)
Further Information

Publication History

Publication Date:
02 March 2009 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Hämodialysezugänge bei alten Patienten stellen Nephrologen und Chirurgen immer wieder vor besondere Probleme. Auch bei geriatrischen Patienten sollten native Dialysefisteln gegenüber zentralvenösen Kathetern bevorzugt werden. Faktoren, die zu einer vermehrten Nutzung zentralvenöser Katheter bei geriatrischen Patienten führen, sind die häufig sehr späte Zuweisung zum Nephrologen sowie Demenz und Unruhezustände. Die Erfolgsaussichten nativer Fisteln sind per se nicht schlechter als bei jungen Patienten. Die präoperative Dopplersonografie mag hier eine weitere Verbesserung bewirken. Die Entwicklung neuer Locklösungen bei zentralvenösen Kathetern sowie strikte Hygienemaßnahmen führen ebenfalls dazu, dass die Komplikationsraten dieser Dialysezugangsart abnehmen.

The vascular access for haemodialysis in the elderly raises substantial problems for surgeons and nephrologists. Nevertheless in elderly people native fistulas should be preferred over cuffed central venous catheters (CVC). In Germany, there is the problem that elderly are referred to nephrologists very late which results in higher rates of CVC. Another reason for this higher rate is restlessness in combination with dementia in elderly people. Native fistulas in the elderly are working quite well compared to younger patients. Age is therefore not a serious factor to prefer CVC. Preoperative dopplersonography is recommended to increase the success of creating native fistulas. Infectious complications of CVC can be diminished by observing strict hygienic rules and by using antimicrobial lock solutions containing Gentamycin, taurolidine and/or citrate.

Key words

AV–fistula - central venous catheter - elderly - late referral - lock solution

Literatur

  • 1 Tordoir J, Canaud B, Haage P. et al. . EBPG on Vascular Access.  Nephrol Dial Transplant. 2007;  22 88-117
    Google Scholar
  • 2 Hollenbeck M, Mickley V, Brunkwall J. et al. . Interdisziplinäre Empfehlungen deutscher Fachgesellschaften zum Gefäßzugang zur Hämodialyse.  Der Nephrologe. 2009;  4
    Google Scholar
  • 3 Ethier J, Mendelssohn DC, Elder SJ. et al. . Vascular access use and outcomes: an international perspective from the dialysis outcomes and practice patterns study.  Nephrol Dial Transplant. 2008;  23 3219-3226
    CrossrefGoogle Scholar
  • 4 Thomson PC, Stirling CM, Geddes CC. et al. . Vascular access in haemodialysis patients: a modifiable risk factor for bacteraemia and death.  QJM. 2007;  100 415-422
    CrossrefGoogle Scholar
  • 5 Pisoni RL, Young EW, Dykstra DM. et al. . Vascular access use in Europe and the United States: results from the DOPPS.  Kidney Int. 2002;  61 305-316
    CrossrefGoogle Scholar
  • 6 Vrtovsnik F, Porcher R, Michel C. et al. . Survival of elderly patients on peritoneal dialysis: retrospective study of 292 patients, from 1982 to 1999.  Perit Dial Int. 2002;  22 73-81
    Google Scholar
  • 7 Schwenger V, Morath C, Hofmann A. et al. . Late referral – a major cause of poor outcome in the very elderly dialysis patient.  Nephrol Dial Transplant. 2006;  21 962-967
    Google Scholar
  • 8 Lazarides MK, Georgiadis GS, Antoniou GA, Staramos DN.. A meta–analysis of dialysis access outcome in elderly patients.  J Vasc Surg. 2007;  45 420-426
    CrossrefGoogle Scholar
  • 9 Kawecka A, Debska–Slizien A, Prajs J. et al. . Remarks on surgical strategy in creating vascular access for hemodialysis: 18 years of one center's experience.  Ann Vasc Surg. 2005;  19 590-598
    CrossrefGoogle Scholar
  • 10 Malovrh M.. Non–invasive evaluation of vessels by duplex sonography prior to construction of arteriovenous fistulas for haemodialysis.  Nephrol Dial Transplant. 1998;  13 125-129
    Google Scholar
  • 11 Schwarz C, Mitterbauer C, Boczula M. et al. . Flow monitoring: performance characteristics of ultrasound dilution versus color Doppler ultrasound compared with fistulography.  Am J Kidney Dis. 2003;  42 539-545
    CrossrefGoogle Scholar
  • 12 Allon M.. Dialysis catheter–related bacteremia: treatment and prophylaxis.  Am J Kidney Dis. 2004;  44 779-791
    CrossrefGoogle Scholar
  • 13 Jaffer Y, Selby NM, Taal MW. et al. . A meta–analysis of hemodialysis catheter locking solutions in the prevention of catheter–related infection.  Am J Kidney Dis. 2008;  51 233-241
    CrossrefGoogle Scholar
  • 14 Allon M.. Prophylaxis against dialysis catheter–related bacteremia: a glimmer of hope.  Am J Kidney Dis. 2008;  51 165-168
    CrossrefGoogle Scholar
  • 15 Labriola L, Crott R, Jadoul M.. Preventing haemodialysis catheter–related bacteraemia with an antimicrobial lock solution: a meta–analysis of prospective randomized trials.  Nephrol Dial Transplant. 2008;  23 1666-1672
    CrossrefGoogle Scholar
  • 16 Beathard GA.. Catheter management protocol for catheter–related bacteremia prophylaxis.  Semin Dial. 2003;  16 403-405
    CrossrefGoogle Scholar
  • 17 Allon M.. Prophylaxis against dialysis catheter–related bacteremia with a novel antimicrobial lock solution.  Clin Infect Dis. 2003;  36 1539-1544
    CrossrefGoogle Scholar

Korrespondenz

Prof. Dr. Markus Hollenbeck

Klinik für Nephrologie und Rheumatologie Knappschaftskrankenhaus Bottrop

Osterfelderstrasse 155a

46242 Bottrop

Email: markus.hollenbeck@kk-bottrop.de

      >