Inseltransplantation als Therapieoption bei Typ–1–Diabetes – Aktueller Stand und Perspektiven

Die Inseltransplantation stellt eine Therapieoption für die Gruppe der Typ–1–Diabetiker dar, die unter häufigen und schwer kontrollierbaren Hypoglykämien (sog. Brittle–Diabetes) leiden und trotz optimaler Insulintherapie nicht befriedigend führbar sind. Das primäre Therapieziel der Inseltransplantation ist die Stabilisierung des Blutzuckerprofils, um dadurch gefährliche Hypoglykämien und diabetesassoziierte Spätfolgen zu verhindern, verbunden mit einer relevanten Verbesserung der Lebensqualität. Mit Einführung des Edmonton–Protokolls im Jahr 2000 mit jetzt steroidfreiem immunsuppressiven Regime erlebte das Verfahren der Inseltransplantation einen neuen Aufschwung [1]. Die Edmonton–Gruppe stellte 2005 die ersten 5–Jahres–Ergebnisse vor und löste dadurch zunächst eine deutliche Ernüchterung aus. Nur etwa 10  % der transplantierten Patienten waren nach 5 Jahren noch insulinunabhängig. Allerdings zeigte der überwiegende Teil der behandelten Patienten (> 80  %) auch in der Langzeitnachbeobachtung ein positives C–Peptid, eine signifikante Verbesserung des HbA_1c–Wertes, eine Wiederherstellung der Hypoglykämiewahrnehmung und eine messbare Reduktion bzw. Stabilisierung diabetesassoziierter Komplikationen [2]. Dies führt auch bei nicht absoluter exogener Insulinfreiheit zu einer erheblichen Verbesserung der Lebensqualität.

Islet transplantation has been developed as a treatment for type 1 diabetes mellitus in selected patients with inadequate glucose control despite optimal insulin therapy. The primary goal of this therapeutic option represents enhanced metabolic control, prevention of severe complications and significant improvement of quality of life. The introduction of the Edmonton–Protocol in 2000, a glucocorticoid–free immunosuppressive regimen, caused a renaissance in the islet transplantation field [1]. However, publication of the five–year follow up data of the Edmonton group caused a considerable disillusion since only 10  % of transplanted patients had sustained freedom from the need for exogeneous insulin. Nevertheless the majority of patients (> 80  %) showed positive c–peptide levels, normalization of glycosylated hemoglobin values and stabilization of diabetes–associated complications [2]. Regardless of insulin–independence, those patients benefit from a significant improvement in quality of life.

Key words

Islet transplantation - insulin independence - glucose control - diabetes associated complications - quality of life

Literatur

• 1 Shapiro AM. et al. . Islet transplantation in seven patients with type 1 diabetes mellitus using a glucocorticoid–free immunosuppressive regimen.  N Engl J Med. 2000;  343 230-238
• 2 Ryan EA. et al. . Five–year follow–up after clinical islet transplantation.  Diabetes. 2005;  54 2060-2069
• 3 Burke GW, Ciancio G, Sollinger HW.. Advances in pancreas transplantation.  Transplantation. 2004;  77 62-67
• 4 The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long–term complications in insulin–dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.  N Engl J Med. 1993;  329 977-986
• 5 Gruessner RW. et al. . The surgical risk of pancreas transplantation in the cyclosporine era: an overview.  J Am Coll Surg. 1997;  185 128-144
• 6 Fiorina P. et al. . Long–term beneficial effect of islet transplantation on diabetic macro–/microangiopathy in type 1 diabetic kidney–transplanted patients.  Diabetes Care. 2003;  26 1129-1136
• 7 Fiorina P. et al. . Islet transplantation is associated with an improvement of cardiovascular function in type 1 diabetic kidney transplant patients.  Diabetes Care. 2005;  28 1358-1365
• 8 Johansson BL. et al. . Beneficial effects of C–peptide on incipient nephropathy and neuropathy in patients with Type 1 diabetes mellitus.  Diabet Med. 2000;  17 181-189
• 9 Johansson BL. et al. . C–peptide improves autonomic nerve function in IDDM patients.  Diabetologia. 1996;  39 687-695
• 10 Hirshberg B. et al. . Benefits and risks of solitary islet transplantation for type 1 diabetes using steroid–sparing immunosuppression: the National Institutes of Health experience.  Diabetes Care. 2003;  26 3288-3295

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