Mittelfristige Ergebnisse nach radioskapholunärer Fusion zur Behandlung der posttraumatischen Radiokarpalarthrose

Zusammenfassung

Fragestellung/Ziel: Welches Ergebnis kann nach einer radioskapholunären (RSL-) Fusion als Therapie der posttraumatischen Radiokarpalarthrose erwartet werden?

Patienten und Methode: Zwischen 1/1992 und 8/2004 wurden 73 Patienten aufgrund einer posttraumatischen Radiokarpalarthrose (überwiegend nach intraartikulärer Radiusfraktur) mit einer RSL-Fusion behandelt. Bei 16 Pa-tienten (22%) war aufgrund einer persistierenden Schmerzsymptomatik durchschnittlich 9 (3–69) Monate nach der Teilfusion eine komplette Handgelenksarthrodese erforderlich. Sie wurden von der Nachuntersuchung ausgeschlossen. Die verbliebenen 57 Patienten mit einem Nachuntersuchungszeitraum von mindestens 18 Monaten wurden für diese retrospektive Studie evaluiert. 39 Patienten (68%) konnten durchschnittlich 59 (19–140) Monate postoperativ klinisch bezüglich Schmerzen, Funktionsbeeinträchtigung, Bewegungsumfang, Kraft, Berufssituation und Zufriedenheit nachuntersucht werden. Das Ausbleiben der knöchernen Fusion sowie das Auftreten einer karpalen Anschlussarthrose wurden radiologisch überprüft.

Ergebnisse: Der durchschnittliche DASH-Score betrug 39 (3–80) Punkte. 7 Patienten (18%) waren schmerzfrei, 19 Patienten (49%) gaben belastungsabhängige Schmerzen an (35/39 Pa-tienten im Vergleich zur präoperativen Situation gebessert). 13 Patienten (33%) beklagten Ruheschmerzen (38/39 Patienten gebessert). 28 der Untersuchten (72%) konnten zu einer beruflichen Tätigkeit zurückkehren. 38 der 39 Patienten waren mit dem Operationsergebnis zufrieden (97%). Die durchschnittliche Handgelenksbeweglichkeit betrug für Extension 31°, für Fle-xion 29°, für Ulnarduktion 20°, für Radialduktion 14°. Die Kraft im Grobgriff ergab im Mittel 32 kg (72% der Gegenseite). 8 Patienten (21%) zeigten radiologisch keine knöcherne Durchbauung. Bei 20 Patienten (51%) fand sich eine Arthrose, allerdings ohne Auswirkung auf den klinischen Befund.

Schlussfolgerung: Die RSL-Fusion ermöglicht eine Schmerzreduktion bei einer posttraumatischen Radiokarpalarthrose, gleichzeitig bleibt eine wertvolle Restbeweglichkeit erhalten. Trotz funktioneller Einschränkungen ist die Patientenzufriedenheit hoch. Eine Arthrose der angrenzenden Handwurzelgelenke wird häufig beobachtet, zeigt aber keine Korrelation zum klinischen Befund. Die knöcherne Heilung bleibt häufig aus, wobei dies keineswegs immer zu therapiebedürftigen Beschwerden führt. Falls eine Konvertierung zu einer kompletten Handgelenksarthrodese notwendig wird, ergibt sich die Indikation zumeist frühzeitig.

Abstract

Purpose/Background: What are the medium-term results after a radioscapholunate fusion in the treatment of a post-traumatic osteoarthtritis of wrist?

Patients and Method: Between 1/92 and 8/04 73 Patients with post-traumatic radiocarpal osteoarthritis (mostly following an intra-articular distal radius fracture) were treated by radioscapholunate (RSL) fusion. These patients were retrospectively evaluated with a minimum follow-up period of 18 months. In 16 of the 73 patients (22%) the RSL fusion was converted to a complete wrist arthrodesis at an average of 9 (3–69) months after the partial fusion. Of the remaining 57 patients 39 returned for a clinical and radiological examination at an average of 59 (19–140) months postoperatively. Pain, functional limitations, range of motion, grip strength, return to work, and patient satisfaction were evaluated. Non-union of the fusion and carpal osteoarthritis were assessed radiologically.

Results: The DASH score averaged 39 points (3–80). 7 patients (18%) had no pain. 19 patients (49%) had pain only with activities. 13 patients (32%) complained of pain at rest, but 38 of 39 patients reported an improvement in comparison to the preoperative situation. 28 patients (72%) returned to work. 38 of 39 patients would have the operation done again (97%). Wrist extension averaged 31° and flexion 29°, ulnar deviation was 20° and radial deviation 14° on average, pronation averaged 81° and supination 71°. Grip strength was 32 kg on average (72% of the opposite side). The radiological assessment showed in 8 patients (21%) a radiocarpal non-union (7 RS, 1 RL). Arthritic changes of the adjacent carpal joints (STT, SC, LC or LT) were found in 20 patients (51 %) without a significant effect on the clinical outcome.

Conclusion: Radioscapholunate fusion is a treatment option for radiocarpal osteoarthritis to preserve a functional range of motion. Patient satisfaction is high although functional limitations and residual pain can exist. A progressive arthrosis of the adjacent carpal joints can frequently be observed, but mostly without affecting the clinical outcome. The non-union rate is high, but mostly well tolerated. If the procedure fails a conversion to a complete wrist fusion may be necessary. In most cases this occurs early following the partial wrist fusion.

Schlüsselwörter

Arthrodese - Arthrose - radioskapholunäre (RSL-) Fusion - Handgelenk - Teilfusion

Key words

arthrodesis - arthrosis - radioscapholunate (RSL) fusion - wrist - partial fusion

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