Der heutige Stand der operativen Behandlung der chronischen Otitis media und ihrer Folgeerscheinungen

Zusammenfassung

Die in einem Artikel aus dem Jahre 1958 dieser Zeitschrift geschilderten operativen Verfahren haben sich im allgemeinen gut bewährt. Im einzelnen ließen sich jedoch Verbesserungen erreichen. Für den Wiederaufbau eines Trommelfells wurde bisher meistens ein freitransplantierter Hautlappen verwendet. Die in ihm unvermeidlich enthaltenen Anhangsgebilde führen bei einer Reihe von Fällen zu Sekundärcholesteatomen und damit zur Zerstörung des Resultates. Daher sind neue Versuche im Gange, das Transplantat aus einer Venenwand oder aus Fascie herzustellen. Für kleinere Defekte hat sich dieses Verfahren heute schon bewährt. Die totalen Verwachsungen der Paukenhöhle und hochgradigen Stenosen und Verwachsungen der Ohrtrompete haben bisher die größten Schwierigkeiten geboten. Durch langdauernde Tamponade der Ohrtrompete mit besonders geformten Acrylröhrchen ließ sich bei 73,3% die Durchgängigkeit der Tube wieder herstellen und bei 58,6% eine dauernde Hörbesserung erzielen. Bei Unterbrechung der Gehörknöchelchenkette soll möglichst versucht werden, ohne Verkleinerung der Paukenhöhle durch Zwischenpflanzen von körpereigenem Gewebe, am besten Knochen, die Kontinuität wieder herzustellen. Entzündliche Komplikationen nach der Operation sind die häufigsten Ursachen von Versagern. Durch langdauernde Vorbehandlung und zweitzeitiges Operieren wird versucht, die Erfolge zu verbessern. Insgesamt ist infolge Anfälligkeit für Entzündungen mit einem Rückgang des Hörgewinns bei einem Teil der Fälle nach Jahren zu rechnen. Das sehr differente Material und die Schwierigkeit, restlos alle Patienten zur Nachuntersuchung zu erfassen, verringert den Wert der Statistik. Bei einer Patientengruppe von 1951 bis 1959 war ein primärer Erfolg bei 75,5% erzielt worden. Mehr als die Hälfte dieser Patienten konnte 1960 nachuntersucht werden, aber nur bei 56% war das Hörresultat voll erhalten geblieben. Bei einer späteren Gruppe, operiert von 1958 bis 1959, mit einer Erfolgsziffer von 69,6%, war- diese bis 1960 nur auf 64% zurückgegangen, obwohl 76,3% der Patienten nachuntersucht werden konnten. Die individuelle Darstellung der Resultate wird gegenüber einer Übersichtsstatistik bevorzugt.

Summary

Results of surgical treatment are given and some modifications of standard technique described. Restoration of the ear-drum was generally achieved by a free skin-graft. However, the tissues unavoidably attached to such a skin graft tend to lead to a number of cases of secondary cholesteatoma and thus interfere with good results. Recently the attempt has been made to use vein or fascia grafts. This has proved effective in the case of small defects. The greatest difficulties have been experienced in repairing total scarring of the tympanic cavity and severe stenosis and scarring of the Eustachian tube. Long-lasting tamponade of the Eustachian tube with very small specially shaped acryllic tubes achieved patency of the tube in 73.3% of cases and led to lasting improvement of hearing in 58.6 per cent. In case of interruption of the ossicular chain it proved best to re-establish continuity by planting homologous tissue, preferably bone, without diminishing the size of the tympanic cavity. Inflammatory complications following operation proved the most frequent cause of failure. Long preoperative treatment and appropriate timing of the operation have, however, improved results. Nonetheless, a reduction in the hearing gain must be expected after a number of years in a proportion of cases as a result of infection. Statistical analysis is complicated by the variation in patient material and the difficulty of following all patients. In a personal group of 270 patients operated upon between 1951 and 1959 primary success was achieved in 75.5%. More than half of these patients were again examined in 1960: the postoperative hearing gain had been maintained in only 56% of them. In a later group of 218 patients, operated upon between 1958 and 1959 successful results were obtained in 69.6%, with a reduction by 1960 to 64% (76.3% of patients re-examined).

Resumen

El estado actual del tratamiento operatorio de la otitis media crónica y de sus secuelas

Los procedimientos operatorios descritos en un artículo del año 1958 de este semanario han dado en general buen resultado. No obstante, en algunos detalles fue posible lograr perfeccionamientos. Para la reconstrucción de una membrana del tímpano se empleaba hasta ahora en la mayoría de los casos un colgajo cutáneo libremente transplantado. Los anejos que éste contiene inevitablemente conducen en una serie de casos a colesteatomas secundarios y con ello a la destrucción del resultado. Por ello se están emprendiendo nuevos ensayos para confeccionar el injerto de una pared venosa o de una fascia. Este procedimiento se ha acreditado ya hoy día en cuanto a defectos más pequeños se refiere. Las adherencias totales de la cavidad timpánica así como las estenosis de alto grado y las adherencias de la trompa de Eustaquio han ofrecido hasta ahora las dificultades más grandes. Gracias a un taponamiento de larga duración de la trompa de Eustaquio con tubitos acrílicos de forma especial fué posible restablecer en 73,3% la penetrabilidad de la trompa y lograr en 58,6% un mejoramiento auditivo permanente. Al interrumpirse la cadena de huesecillos del oído se debe procurar en lo posible restablecer la continuidad, sin reducción de la caja del tímpano, por interposición de tejido propio del cuerpo, preferiblemente óseo. Complicaciones inflamatorias postoperatorias son las causas más frecuentes de fracasos. Por un tratamiento previo de larga duración y operando en dos tiempos se procura mejorar los resultados. A consecuencia de la propensión a inflamaciones hay que contar con un retroceso de la ganancia auditiva en una parte de los casos y después de ciertos años. El material muy diferente y la dificultad de una exploración posterior de todos los enfermos disminuyen el valor de la estadística. En un grupo de enfermos de 1951 a 1959 se había logrado un resultado primario en 75,5%. Más de la mitad de estos enfermos podían ser sometidos en 1960 a una exploración posterior, pero sólo en 56% se había conservado plenamente el resultado auditivo. En un grupo posterior, operado de 1958 a 1959 con un éxito en 69,6% se había reducido esta cifra hasta 1960 sólo a 64%, aunque era posible someter a una exploración posterior a 76,3% de los enfermos. La exposición individual de los resultados es preferida a una estadística sinóptica.