Klinische Erfahrungen mit der Knochenmarktransfusion^{1, 2}

Zusammenfassung

Die klinischen Erfahrungen mit der Knochenmarktransfusion aus der Literatur werden dargestellt und durch 54 eigene Beobachtungen ergänzt. Man verwendet meist die multiple Punktion und Aspiration am Brustbein und Darmbein. In der ersten eigenen Serie wurden dabei bis zu 1 × 10¹⁰ kernhaltige Zellen gewonnen. Nach Erwähnung der Literatur über autologe und isologe Markübertragungen wird besonders auf Beobachtungen mit homologen Marktransfusionen eingegangen. Sie haben ihre Indikation bei akzidentellen oder iatrogenen Knochenmarkschäden durch ionisierende Strahlen oder Zytostatika sowie bei der Agranulozytose. Hierbei konnten eindeutige Erfolge erzielt werden. Bei idiopathischer aplastischer Anämie ließen sich bisher keine sicheren Besserungen beobachten. Die noch problematischste Indikation ist die akute Leukämie, bei der einer Marktransfusion erst die möglichst weitgehende Ausschaltung des leukämischen Prozesses vorausgehen muß. Nach bisherigen Erfahrungen ist die Beseitigung der Leukämie mit ionisierenden Strahlen klinisch nicht möglich. Es wurde deshalb versucht, ob durch akut hochdosierte Zytostatika (durchschnittlich 3 mg Trisäthyleniminobenzochinon i. v.) eine akute Leukämie zu unterdrücken ist, wobei die allgemeine zytostatische Knochenmarkschädigung durch nachfolgende Marktransfusionen behandelt werden sollte. Von 18 entsprechend behandelten Fällen erlebten 4 eine komplette Remission von 2 bis 21 Monaten Dauer, 4 weitere eine partielle Remission von 5 bis 12 Wochen Dauer. Die hohe zytostatische Dosis wurde unter dem Schutz der Marktransfusion gut vertragen.

Summary

Published results and personal cases of bone-marrow transfusion are reviewed. Multiple puncture and aspiration from sternum and ileal bone has been the usual technique. About up to 1 × 10¹⁰ nucleated cells are obtained in this manner (personal observations). Reports of autologous and isologous bone-marrow transplantations are described and the personal experience with homologous bone-marrow transfusions reported. The latter are indicated in accidental or iatrogenic damage to bone-marrow by ionizing rays or cytostatic agents, and in agranulocytosis. The results in these conditions have been good, while they have been indifferent in idiopathic aplastic anaemia. The use of bone-marrow transfusion after destruction of the leukaemia process with ionizing rays is still highly problematic. Of 18 personal cases of leukaemia treated by high doses of trisethyleneiminophenylquinone (average of 3 mg. i.v.) followed by bone-marrow transfusions, complete remission of 2—21 months was observed in four, partial remission of 4—12 weeks in another four. The very high cytostatic doses were well tolerated.

Resumen

Experiencias clínicas con la transfusión de médula ósea

Se exponen las experiencias clínicas con la transfusión de médula ósea de la literatura, y se las completa con 54 observaciones propias. Se suele utilizar, en general, la punción-aspiración múltiple en tibia y esternón. En la primera serie propia se obtuvieron así hasta 1 × 10¹⁰ células nucleadas. Tras mencionar las transfusiones autólogas e ísólogas de la literatura, se trata extensamente de las transfusiones medulares homólogas. Su indicación son las lesiones medulares accidentales o iatrógenas por radiaciones ionizantes o citostáticos así como la agranulocitosis. Aquí han podido obtenerse éxitos indiscutibles. En la anemia aplástica idiopática no han podido observarse mejorías seguras hasta el presente. Una indicación aún problemática es la leucemia aguda, en la cual debe ir precedida la transfusión medular de una remisión, lo más completa posible, del proceso leucémico. Según las observaciones actuales no ha sido posible aún la reducción clínica mediante radiaciones ionizantes de la leucemia. Se intentó, por ello, la reducción de la leucemia aguda mediante citostáticos a grandes dosis en forma de choque (en general 3 mg de trietilenoiminobenzoquinona endovenosos), habiéndose previsto la transfusión de médula ósea para tratar la lesión médular general por los citostáticos. 4 de 18 casos tratados en esta forma ofrecieron una remisión completa de 2 a 21 meses de duración, mientras que otros 4 sólo de 5 a 12 semanas. Las grandes dosis de citostáticos fueron bien toleradas gracias a la protección de la transfusión medular.