Erfahrungen und Ergebnisse beim Verschluß des offenen Ductus Botalli

Zusammenfassung

An 74 operierten Fällen von Ductus arteriosus apertus Botalli werden die Symptomatologie, die Pathophysiologie und die operative Behandlung erörtert. Die Fälle werden eingeteilt in zwei Gruppen, mit und ohne stärkere pulmonale Hypertonie (Grenzwert 40 mm Hg Mitteldruck Arteria pulmonalis) in der Gruppe I (unter 40 mm Hg Druck) zeigt die Operation ohne Mortalität, mit 62 Fällen 55 sehr gute und 3 befriedigende Ergebnisse auf, 3 Patienten starben Monate später an Komplikationen (Endokarditis und Aneurysma). In Gruppe II (über 40 mm Hg Druck) starben 4 von 12 Patienten unmittelbar während oder kurz nach der Operation; ein Spättodesfall ereignete sich infolge einer zusätzlichen Herzanomalie. Nur in einem Fall war das Ergebnis sehr gut, in zwei Fällen war es befriedigend. Vermutlich blieb der Hochdruck deswegen bestehen, weil die embryonalen Gefäßverhältnisse und die Mediahypertrophie fortbestanden. Vier Fälle zeigten eine Rekanalisierung, einer davon auch ein Aneurysma. An diesen Fällen mit hohem pulmonalem Druck wurde auf die Problematik des operativen Eingriffes eingegangen und über eine eigene Methode zur langsamen Drosselung des Ductus berichtet. Bei Kindern, und sofern die pulmonale Drucksteigerung über 40 mm Hg nicht hinausging, genügte die doppelte Ligatur ohne Durchtrennung, wie die langfristigen Nachuntersuchungen bestätigten. Bei dieser Gruppe besteht strenge Indikation zur Operation, das Risiko des Eingriffes ist gering. Die postoperativen Beobachtungen erstreckten sich über ein halbes Jahr bis zu 8 Jahren. Der Operationserfolg wird beurteilt nach dem Verschwinden des charakteristischen systolisch-diastolischen Geräusches; dies wird phonokardiographisch nachgewiesen. Neben anderen klinischen Methoden wurden mit der röntgenologischen Herzvolumenbestimmung wertvolle Hinweise auf die Rückbildung der pathophysiologischen Anpassungserscheinungen gewonnen. In Zweifelsfällen wurde eine Herzkatheterisierung durchgeführt.

Summary

The signs, pathological physiology and surgical treatment of 74 personal cases are presented. The cases were divided into those without marked pulmonary hypertension (62 cases; mean pulmonary arterial pressure less than 40 mm. Hg) and those with it (12 cases; mean pulmonary arterial pressure of 40 mm. Hg. or more). Of the first group, in which there was no operative mortality, 55 had good results, 3 satisfactory results, while 3 died many months later of complications (endocarditis and aneurysm). — In the second group four of the 12 died during or shortly after the operation, and a late death occurred due to an associated additional cardiac anomaly. The result was very good in only one case; in two it was satisfactory. Persistence of the embryonic vascular pattern and medial hypertrophy are thought to have been responsible for the persistence of pulmonary hypertension after tying of the duct. Re-canalisation took place in four cases, in one of them with aneurysm formation. The problems associated with pulmonary hypertension in these cases are discussed and a method for the slow closure of the duct described. Long-term follow-up studies have shown that in children and in those instances where there was no marked pulmonary hypertension, double ligation without division of the duct proved sufficient. Operation is strictly indicated in this group and carries a low risk. Personal postoperative observation has extended up to eight years. The disappearance of the typical murmur may be demonstrated by phonocardiography. Radiological measurements of heart volume pre- and postoperatively are described.

Resumen

Experiencias y resultados en la ligadura del ductus botalli permeable

Con motivo de 74 casos operados de conducto arterioso permeable se mencionan la sintomatología, fisiopatología y tratamiento quirúrgico. Los casos fueron clasificados en dos grupos: con y sin acentuada hipertensión pulmonar (el valor medio límite fueron los 40 mm Hg en la arteria pulmonar). En el primer grupo (presión por debajo de 40 mm Hg) la operación no tiene mortalidad y ofrece en 62 casos muy buenos resultados en 55 pacientes, satisfactorios en 3. Otros 3 fallecieron meses más tarde por complicaciones (endocarditis y aneurisma). Del segundo grupo (presión por encima de 40 mm Hg) fallecieron 4 de 12 pacientes inmediatamente después o durante la misma operación. Otro fallecimiento tardío se debió a una anomalía cardíaca complementaria. Sólo en un paciente fueron muy buenos los resultados, en otros 2 satisfactorios. La persistencia de la hipertensión se atribuye al mantenimiento de las condiciones vasculares embrionarias y de la hipertrofia de la media. 4 casos ofrecieron una recanalización, uno de ellos también un aneurisma. Con motivo de estos casos de presión pulmonar elevada se discute la problemática de la intervención quirúrgica y se informa sobre un método propio para cerrar lentamente el conducto arterioso. En los niños y mientras la presión pulmonar no excedía los 40 mm de Hg, bastó con la doble ligadura sin sección, como han mostrado las prolongadas revisiones. En este grupo debe indicarse la operación, el riesgo de la misma es escaso. Los controles postoperatorios se dilatan desde medio año hasta 8 años. El éxito de la intervención es juzgado por la desaparición del característico soplo sistólico-diastólico, demostrada fonocardiográficamente. La determinación radiológica del volumen cardíaco suministra, junto con otros métodos clínicos, valiosos criterios acerca de la regresión de las manifestaciones fisiopatológicas de acomodación. En casos dudosos se realizó un cateterismo cardíaco.