Die Anämien des Neugeborenen¹

Zusammenfassung

Das Neugeborene hat normalerweise eine wesentlich höhere Hb-Konzentration als der Erwachsene. Von Anämie kann man bereits sprechen, wenn der Hb-Wert unter 15 g% (95%) liegt. Bei Neugeborenen kommen nur zwei Anämie-Ursachen vor: Hämolytische Prozesse und Blutungen. Hyporegeneratorische Anämien sieht man bei ihnen praktisch nicht. Unter den hämolytischen Erkrankungen dominiert bei weitem der Morbus haemolyticus neonatorum infolge Rhoder Gruppeninkompatibilität. Nicht selten sind ferner durch infektiöse Prozesse (Sepsis, Lues) hervorgerufene Anämien, kaum je sieht man dagegen erworbene hämolytische Erkrankungen durch Auto-Antikörper. Die toxische Innenkörperanämie, die bereits an ihrem charakteristischen Blutausstrich erkannt werden kann, beruht auf einer besonderen Empfindlichkeit des Neugeborenen gegenüber verschiedenen Chemikalien und Medikamenten (Naphthalin, Sulfonamide, Resorcin, Vitamin-K-Analoge). Als Ursachen für Blutungsanämien kommen neben manifesten Blutungen auch okkulte Blutungen in Frage. Unter ihnen sind besonders die Blutungen aus verletzten Plazentargefäßen bedeutsam, bei denen das Kind in die Mutter hinein verbluten kann. Eine andere Form des okkulten Blutverlusts ist die sogenannte Zwilling-zu-Zwilling-Transfusion. Therapeutisch ist es nicht erforderlich, die überhöhten Normwerte der Neugeborenen anzustreben; man kann im Gegenteil meist abwarten, wenn der Hb-Wert nicht unter 9—10 g% sinkt. Anlaß zu aktivem Handeln ist bei hämolytischen Anämien der Icterus gravis; hier ist nur die Austauschtransfusion wirksam. Bei Blutungen ist die Hauptgefahr der akute oligämische Schock. Er kann bei okkulten Blutungen unter der Geburt eine blasse Asphyxie vortäuschen. Man soll ihm so rasch wie möglich durch eine Transfusion, im Notfall zunächst durch eine Infusion, begegnen. Da bei Blutungen dem Kind eine für seine weitere Entwicklung wichtige Menge an Hämoglobineisen verloren geht, muß man bestrebt sein, dieses Defizit durch Eisenmedikation, mit oder ohne gleichzeitige kleine Transfusionen, auszugleichen.

Summary

It is pointed out that the newborn normally has a higher haemoglobin concentration than the adults. Any haemoglobin concentration below 15.0 g. (95%) may be considered evidence of anaemia. Only two causes of anaemia occur in the newborn, haemolytic processes and haemorrhage. Anaemias due to failure of regeneration are practically never seen. The most common type of anaemia is that due to Rh incompatibility. Anaemias due to infections are not rare, while acquired haemolytic dyscrasias, due to auto-antibodies, are very rare. Toxic anaemias with their characteristic blood-picture are due to a special sensitivity of the newborn towards chemicals and drugs (e.g., naphthaline, sulphonamides, resorcinol, vitamin K analogues). Anaemias due to haemorrhage may be the result of occult bleeding, such as injured placental vessels which allow loss of foetal blood into the maternal placenta, or so-called twin-to-twin transfusion (intra-uterine). Treatment need not aim at achieving normal haemoglobin values; usually it is not necessary to transfuse until the haemoglobin concentration drops below 9—10 g.%, except in cases of Rhesus incompatibility where exchange transfusion is indicated. The dangers of oligaemic shock (“pale asphyxia”) must be guarded against in cases of haemorrhage and must be treated at once by transfusion. The need of counteracting any iron deficit is stressed.

Resumen

Las anemias del recién nacido

El recién nacido tiene normalmente una concentración de Hb mucho más elevada que el adulto. De anemia sólo puede hablarse cuando el valor de Hb ha descendido por debajo de 15 g % (95%). En el recién nacido sólo se dan dos causas de anemia: procesos hemolíticos y hemorragias. En el recién nacido no se ven prácticamente nunca anemias hiporregenerativas. De entre los procesos hemolíticos domina, con mucho, el morbus hemoliticus neonatorum por incompatibilidad rh o de grupo. Alguna vez se dan anemias debidas a procesos infecciosos (lues, sepsis). Muy raras veces anemias hemolíticas adquiridas por autoanticuerpos. La anemia tóxica por cuerpos de inclusión, fácilmente reconocible por su típica extensión, se debe a la especial sensibilidad del recién nacido a diferentes sustancias y medicamentos (naftalina, sulfamidas, resorcina, derivados vitamínicos K). Como causas de anemia hemorrágica hay que considerar, junto a las hemorragias manifiestas, las latentes; entre estas últimas revisten especial importancia las hemorragias por lesiones de vasos placentarios, en las cuales puede desangrarse el niño hacia la madre. Otra hemorragia oculta es la llamada transfusión intergemelar. Terapéuticamente no es necesario volver a los excesivos valores corrientes en el recién nacido; en general basta con esperar simplemente, con tal de que la concentración de Hb no caiga por debajo de 9—10 g %. En las anemias hemolíticas hay que intervenir en cuanto aparece el icterus gravis: lo único eficaz es la exsanguinotransfusión. El principal peligro de las hemorragias es el shock oligohémico agudo, que puede simular una asfixia pálida en las hemorragias ocultas durante el parto. Debe combatirse lo antes posible mediante transfusión, de urgencia primero con infusión. Con las hemorragias pierde el niño una importante cantidad de hierro hemoglobínico, necesaria para su futuro, que se tratará de compensar con una medicación ferrosa, con o sin pequeñas transfusiones simultáneas.