Extrakraniale Gefäßveränderungen als Ursache zerebrovaskulärer Insuffizienz

Zusammenfassung

Zerebrale Insuffizienzerscheinungen mit neurologischen Ausfällen infolge stenosierender oder obliterierender Gefäßveränderungen an den brachiozephalen und Vertebralarterien können durch gefäßchirurgische Maßnahmen mit Erfolg beseitigt werden. Abgesehen von der völligen Wiederherstellung der zerebralen Durchblutung hat die Operation durch Beseitigung der lokalen Ursache eines potentiellen Hirninfarkts präventiven Charakter. Die guten Operationsergebnisse rechtfertigen einen häufigeren Einsatz chirurgischer Maßnahmen und sollten zu einer Revision der bisher mehr konservativen Einstellung zugunsten einer erweiterten Indikationsstellung für eine Operation veranlassen. Voraussetzung ist eine übersichtliche angiographische Darstellung sämtlicher brachiozephaler Arterien und ihrer Äste sowie arterieller Kollateralkreisläufe zwischen den Halsarterien, da präoperativ eine Gesamtbeurteilung der funktionellen Hämodynamik notwendig ist. Sie läßt sich am besten durch eine thorakale Übersichtsaortographie erreichen, während mit den selektiven Methoden die funktionellen Verhältnisse vielfach nur unzureichend zu beurteilen sind.

Summary

Good results of surgical treatment of cerebrovascular insufficiency as the result of narrowed or obliterated vessels in the region of the brachiocephalic and vertebral arterial beds have widened the indications for operation. Reliable preoperative assessment must include careful angiography which should not be restricted to the affected vascular region but include the entire brachiocephalic system and its branches, and the collateral circulation between the arteries of the neck: this is best done by thoracic aortography.

Resumen

Procesos vasculares extracraneales como causa de insuficiencia vascular cerebral

Las manifestaciones de insuficiencia cerebral con sintomatología neurológica debidas a alteraciones vasculares estenosantes u obliterantes de las arterias braquiocefálicas y vertebrales, pueden ser corregidas con éxito mediante operaciones quirúrgicas. Independientemente de la completa recanalización de la circulación cerebral, tiene la operación un carácter preventivo, en el mejoramiento de las causas locales favorecedoras de la presentación de un posible infarto cerebral. Lo buenos resultados quirúrgicos nos obligan a sentar con una mayor frecuencia la indicación del tratamiento quirúrgico. Asimismo deben revisarse las hasta ahora vigentes bases que indicaban el tratamiento conservativo, que debe resultar desplazado por una mayor frecuencia del quirúrgico. Imprescindible es un estudio arteriográfico de todas las arterias del tronco braquiocefálico y ramas consiguientes, así como de la circulación colateral entre las arterias del cuello; puesto que, preoperatoriamente, es necesario un completo juicio de la hemodinámica funcional. Este estudio angiográfico se obtiene de la mejor manera por medio de una aortografía torácica, dado que con los métodos selectivos, resulta frecuentemente difícil un juicio claro del comportamiento funcional arterial de esta región braquiocefálica.