Rezidivmitralstenosen ^*

Zusammenfassung

Bis Ende 1965 wurden an der Chirurgischen Klinik der Universität Düsseldorf 2900 Mitralstenosen operiert. Die Spätmortalität betrug im Verlauf von 3 bis 14 Jahren 9%. Bis 1965 sind 4,3% restenosierte Mitralklappen aus dem eigenen Krankengut zum zweitenmal operiert worden. Von 165 Zweiteingriffen wurden 100 Rezidivoperationen ausgewertet, die nach bilateral-transsternaler Thoraxeröffnung einheitlich auf transventrikulärem Wege mit dem Tubbs-Dilatator unter gleichzeitiger taktiler Kontrolle durch den von rechts in den linken Vorhof eingeführten Zeigefinger angegangen worden sind. Trotz. der Schwere der Krankheitsbilder, charakterisiert durch 40% häufigere Verkalkungen an den Klappen und eine Zunahme des Vorhofflimmerns um 50% im Vergleich zu den Erstoperationen, waren die Operationsergebnisse bei einer vertretbaren Sterblichkeitsziffer von 8% gut. Aufgrund der im einzelnen wiedergegebenen Untersuchungen sind 60—65% gute Resultate mit der Zugehörigkeit zur Klasse I oder II erzielt worden. Das einfache transventrikuläre Operationsverfahren hat seine Berechtigung erwiesen. Bei Rezidiven, deren Zahl zunehmen wird, ist die rechtzeitige Zweitoperation empfehlenswert. Wegen annähernd 15% unkorrigierbarer Klappenbefunde sollte zu sofort notwendigen oder später angezeigten offenen Operationen eine einsatzbereite Herz-Lungen-Maschine zur Verfügung stehen.

Summary

Until the end of 1965 over 2900 mitral valvotomies had been performed at the Surgical Clinic, University of Düsseldorf. Late mortality 3—14 years after operation was 9%. The incidence of restenosis requiring re-operation was 4.3%. Of 165 re-operations there were 100 for recurrence. After bilateral, transsternal thoracotomy valvotomy was performed by means of the Tubbs dilator introduced transventricularly, under simultaneous control with the index finger passed into the left atrium via the right. In spite of the severity of the clinical picture, a 40% incidence of calcification of the valve and doubling of the incidence of atrial flutter over compared with that at first operation, there was a mortality of only 8%. Improvement in exercise tolerance to Class I or II occurred in 60—65% of cases. It is recommended that re-operation be performed relatively early. Since 15% of recurrent cases are not operable by the closed method, a heart-lung machine should always be available for use if necessary.

Resumen

Estenosis mitrales recidivantes

Hasta finales de 1965 fueron operadas 2900 estenosis mitrales en la clínica quirúrgica de la universidad de Düsseldorf. La mortalidad tardía alcanzó el 9% en el curso de 3 a 14 años. Hasta 1965 han sido operadas por segunda vez el 4,3% de válvulas mitrales reestenosadas procedentes de la casuística propia. De 165 reoperados fueron valorados 100 recidivas quirúrgicas, que han sido abordadas tras toracotomía bilateral transesternal uniforme por vía transventricular con el dilatador de Tubb bajo simultáneo control tactil mediante el dedo índice introducido desde la aurícula derecha a la izquierda. A pesar de la gravedad del cuadro clínico, caracterizado por un 40% de calcificaciones más frecuentes en las válvulas y un aumento del 50% de fibrilaciones auriculares en comparación a la primera operación, los resultados de la operación eran buenos, con una cifra defendible de mortalidad del 8%. Basándose en las exploraciones, reproducidas aisladamente, se ha obtenido un 60—65% de buenos resultados que pertenecen a la clase I o II. El fácil método de operación transventricular ha demostrado su valía. En recidivas, cuyo número aumentará, es recomendable la segunda operación a su debido tiempo. Debido a los hallazgos incorregibles en aproximadamente el 15%, se debería poner a disposición un aparato corazón-pulmón preparado para las necesidades inmediatas o tardías de una indicación quirúrgica abierta.