Verbrauchskoagulopathie und isolierte Thrombozytopenie bei Sepsis im Kindesalter

Zusammenfassung

In einer retrospektiven Studie wurden aus 53 Fällen von Sepsis mit Thrombozytopenie 40 Kinder ausgewählt. Sie wurden in zwei zahlenmäßig zufällig gleich starke Gruppen von Patienten mit Verbrauchskoagulopathie einerseits und solchen mit isolierter Thrombozytopenie ohne Verbrauchskoagulopathie andererseits unterteilt. Beide Gruppen haben eine vergleichbare Alters- und Geschlechtsverteilung. Zwei Drittel der Kinder waren nicht älter als 3 Monate. Für die differentialdiagnostische Unterscheidung der beiden Gruppen können gerinnungsanalytisch die Bestimmung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit, des Thrombotests, der Faktor-V-Plasmakonzentration, der Serumkonzentration von Fibrin-(Fibrinogen-)Abbauprodukten sowie Kontrollgerinnungsstaten als am aussagekräftigsten angesehen werden. Aus den Ergebnissen der Studie lassen sich folgende Schlüsse ziehen: 1. Eine Thrombozytopenie bei Sepsis ist nicht beweisend für das Vorliegen einer Verbrauchskoagulopathie. 2. Verbrauchskoagulopathie und isolierte Thrombozytopenie bei Sepsis unterscheiden sich statistisch signifikant nach Keimart, in der Blutkultur, Kreislauf zustand und pH des Blutes. 3. Der Befund einer Thrombozytopenie bei einem Patienten mit Schock, Acidose und gramnegativer Sepsis rechtfertigt die dringende Verdachtsdiagnose »Verbrauchskoagulopathie«. -13 Kinder konnten keiner der beiden Gruppen zugeordnet werden, da für die Interpretation zu wenige oder nicht eindeutige Gerinnungsbefunde vorhanden waren.

Summary

In a retrospective study 40 children were selected out of 53 cases of septicaemia with thrombocytopenia. They were divided into two coincidentally equally large groups of patients with consumption coagulopathy on the one side and patients with isolated thrombocytopenia without consumption coagulopathy on the other side. Both groups were of comparable age and sex distribution. Two-thirds of the children were under three months. For the differential diagnosis of both groups the activated partial thromboplastin time, the thrombotest, the factor V plasma concentration, the serum concentration of fibrin (fibrinogen) degradation products as well as control coagulation studies can be considered to have the greatest diagnostic value. The results of the study permit the following conclusions: 1. Platelet deficiency in sepsis does not prove the presence of consumption coagulopathy. 2. Consumption coagulopathy and isolated thrombocytopenia differ statistically significantly according to the bacteria cultured from the blood the circulatory state and the pH of the blood. 3. The finding of thrombocytopenia in a patient with shock, acidosis and gramnegative septicaemia justify the suspicion of consumption coagulopathy.