Nephrolithiasis im Säuglings- und Kindesalter

Zusammenfassung

In den letzten zehn Jahren wurden am Pathologischen Institut der Universität Leipzig bei 7581 Kindersektionen 84mal Steine in den Harnwegen beobachtet (1,11%). 83mal lagen die Steine in den Nierenbecken oder in Nierenbecken, Ureteren und Harnblase; nur einmal zeigte sich ein Blasenstein. Die Konkremente wurden bei Knaben ebenso häufig gefunden wie bei Mädchen. Entgegen der bisherigen Erfahrung waren über 80% der Steinträger Säuglinge. In 20 Fällen ergaben sich nach den heute als steinfördernd betrachteten Faktoren Anhaltspunkte für die Entstehung der Nierensteine. In 44 Fällen war eine Dyspepsie oder Enterocolitis Grundkrankheit oder wesentliche Begleitkrankheit. Die histologische und histochemische Untersuchung dieser Nieren deckte einen einheitlichen, rein intratubulär verlaufenden Steinbildungsvorgang auf. Gleichartige Steinbildungsprozesse wurden intrarenal in einem Drittel histologisch und histochemisch untersuchter Nieren von Dyspepsiefällen ohne Nephrolithiasis gefunden. Deshalb werden kausale Beziehungen zwischen entzündlichen Darmerkrankungen und frühkindlichen Harnsteinbildungen als gesichert angesehen. In den Urolithiasisfällen ohne Dyspepsie begann die Steinbildung in den Niereninterstitien von Mark und/oder Rinde. Die Nierensteinbildung wird als Sekundärerkrankung infolge von Stoffwechselentgleisungen bei Allgemeinkrankheiten aufgefaßt. Den dabei vermehrt durch die Nieren ausgeschiedenen Glykoproteiden und sauren Mucopolysacchariden wird eine primäre Rolle bei der Steingenese zugeschrieben. Aus den Ergebnissen wird die Folgerung abgeleitet, der Entwicklung von Steinen in den Harnwegen bei Säuglingen und Kindern durch eine optimale Therapie von Allgemeinkrankheiten entgegenzuwirken. Dazu gehören ausreichender Flüssigkeitsersatz, Acidóse- oder Alkalosebehandlung, Intoxikationsverhütung und eine operative Korrektur von Harnwegsmißbildungen.

Summary

In the last ten years calculi in the urinary tract was observed in 84 necropsies among 7581 children (1.11%). In 83 the calculi were in the renal pelvis, or in pelvis, ureter and bladder, while only once were calculi found solely in the bladder. They were as frequent in boys as in girls. Contrary to previous experience, 80% of calculi were found in infants. In 20 cases there were factors present which, according to present-day knowledge, would cause or contribute to the formation of renal calculi. In 44 cases gastro- or enterocolitis was the underlying disease or an important contributory cause. Histologically and histochemically, calculus formation in these cases was uniformly intratubular. Similar processes were observed intrarenally in about a third of cases of gastro-enteritis without nephrolithiasis which had been examined histologically and histochemically. This proves the causal relationship between inflammatory intestinal disease and calculus formation in early childhood. In the urolithiasis cases without gastro-enteritis stone formation was initiated in the interstitial parts of the cortex and/or medulla. Calculus formation is considered to be a secondary consequence of metabolic disorders associated with the underlying disease. Renal excretion of glycoproteins and acid mucopolysaccharides is thought to play a primary role in the genesis of calculi. It is concluded that in infants and children the development of urinary calculi can be counteracted by optimal treatment of the underlying disease, in particular by normalizing fluid balance, counteracting acidosis or alkalosis, preventing intoxication or by surgical correction of anomalies of the urinary tract.

Resumen

Nefrolitiasis en la edad de la lactancia y en la infancia

En los últimos diez años fueron observadas 84 veces (1,11%) cálculos en las vías urinarias en 7581 autopsias de niños, llevadas a cabo en el Instituto de Patología de la Universidad de Leipzig. 83 veces se hallaban los cálculos en las pelvis renales o en pelvis renales, uréteres y vejiga; sólo una vez se halló un cálculo vesical. Los concrementos eran tan frecuentes en niños como en niñas. Contrariamente a la experiencia conseguida hasta ahora, más del 80% de los portadores de cálculos eran lactantes. En 20 casos había indicios de un desarrollo de cálculos renales, de acuerdo con los factores considerados hoy día como estimulantes de la formación de cálculos. Una dispepsia o enterocolitis era, en 44 casos, ía enfermedad principal o la acompañante esencial. El estudio histoquímico e histológico de estos niños descubrió un proceso uniforme de litiasis de evolución puramente intratubular. Similares procesos de litiasis se encontraron en el interior del riñon, en un tercio de los ríñones estudiados histoquímica e histológicamente, en los casos de dispepsia sin nefrolitiasis. Por esto fueron consideradas como seguras las relaciones causales entre las afecciones intestinales inflamatorias y la formación, en la primera edad infantil, de cálculos urinarios. En los casos de urolitiasis sin dispepsia comenzó la formación de cálculos en los intersticios renales de la médula y/o corteza. La formación de cálculos renales se concibe como afección secundaria consecutiva a descarrilamientos metabólicos en enfermedades generales. A los glicoproteídos, aquí aumentados y eliminados por los ríñones, y a los mucopolisacaridos ácidos se les atribuye un papel primario en la génesis de los cálculos. De estos resultados se deriva la conclusión de contrarrestar el desarrollo de cálculos en las vías urinarias en lactantes y niños por un tratamiento óptimo de las enfermedades generales. Aquí se incluyen una suficiente administración de líquidos, tratamiento de la acidosis o alcalosis, profilaxis de la intoxicación y una corrección quirúrgica de las malformaciones de las vías urinarias.