Über die sogenannte granulomatöse Hepatitis

Zusammenfassung

Bei granulomatösen Leberveränderungen müssen zunächst verschiedene umschriebene Gewebsproliferationen unterschieden werden: Granulome, Retothelknötchen, Restknötchen. Nur der typische Aufbau solcher Knötchen aus Rundzellen, Epitheloid- und Riesenzellen berechtigt zur Bezeichnung Granulom. Die Häufigkeit solcher granulomatöser Leberveränderungen wurde im Verlauf von drei Jahren erfaßt. Dabei fand sich bei gemischtem Krankengut an 1380 Punktionen bei 1356 Patienten 35mal die Diagnose einer granulomatösen Leberveränderung, das heißt in 2,54%. Ursächlich stehen M. Boeck, Tuberkulose und Lymphogranulomatose an erster Stelle. Die Prognose hängt nicht vom Befall der Leber ab, sondern von der jeweiligen Grundkrankheit. Das „Leberschicksal” dieser Patienten ist also durchweg gut. Aus diesem Grunde ist der Nachweis solcher Granulome weniger als prognostisches Kriterium, vielmehr als ein häufig unentbehrlicher diagnostischer Hinweis zu verwerten. Einzige Möglichkeit zum Nachweis ist die Leberpunktion. Bei unklaren Fieberschüben, septischen Zuständen, ungeklärtem Hilusbefund oder herdförmigen Lungenveränderungen sollte daher — unter Berücksichtigung der bekannten Gegenindikationen — die Leberbiopsie als diagnostisches Verfahren angewandt werden. Zur Differentialdiagnose dienen feingewebliche, klinische und besondere diagnostische Hilfsmaßnahmen. In vielen Fällen gelingt die Zuordnung eines Granulomes nur mit Hilfe des Erregernachweises oder serologischer Untersuchungsverfahren, da das morphologische Bild trotz unterschiedlicher Ätiologie vielfach gleich ist.

Summary

If there are granulomatous liver changes, several circumscribed tissue proliferations must be distinguished: granulomas; reticulo-endothelial nodules, residual nodules. Only typical nodules with round cells, epithelioid and giant-cell should be called granuloma. — The frequency of such granulomatous changes were investigated among a random patient material seen during three years. A total of 1380 needle punctures in 1356 patients revealed granulomatous liver changes in 35 (2.54%). Boeck's sarcoid, tuberculosis and Hodgkin's disease were the most frequent underlying cause. — The prognosis does not depend only on the involvement of the liver but on the underlying disease. The fate of liver condition as such is thus good and demonstration of granulomas is less of prognostic significance than of diagnostic aid. Liver puncture is the only means of demonstrating them. If there is intermittent fever of uncertain origin, septicaemia, lung hilar changes of uncertain cause or focal pulmonary changes, liver biopsy should be performed for diagnostic purposes, as long as there are no contraindications. Sometimes the definitive diagnosis of the cause of the granuloma can only be made on demonstrating the causative organism or by serology, because the morphological picture is often the same regardless of the cause.

Resumen

Sobre la llamada hepatitis granulomatosa

En las alteraciones granulomatosas del hígado se tienen que distinguir, primeramente, diferentes proliferaciones circunscritas del tejido: granuloma, nodulillo retotelial de Hamperl, nodulillo residual de Büchner-Kalk. Sólo la estructura típica de tales nodulillos de células redondas, epiteliales y gigantes autoriza la denominación de granuloma. La frecuencia de tales alteraciones granulomatosas del hígado se abarcó en el curso de tres años. Aquí se encontró, en una casuística mixta, 35 veces el diagnóstico de una alteración granulomatosa del hígado en 1380 punciones en 1356 pacientes, o sea en un 2,54%. Etiológicamente se encuentran en primer lugar el morbus Boeck, tuberculosis y linfogranulomatosis. El pronóstico no depende de la afectación hepática, sino de la enfermedad principal. El “destino del hígado” de estos pacientes es, por consiguiente, siempre bueno. Por este motivo hay que valorar la comprobación de tales granulomas mucho más como indicio diagnóstico, frecuentemente indispensable, y menos como criterio pronóstico. La única posibilidad de comprobación es la punción hepática. En brotes febriles no claros, en estados sépticos, en hallazgos no claros de hilios o alteraciones pulmonares focales se debería emplear, por lo tanto, considerando las contraindicaciones conocidas, la biopsia hepática como método diagnóstico. Para el diagnóstico diferencial sirven medidas auxiliares de diagnóstico especial, clínicas y de tejido fino. En muchos casos se consigue encuadrar un granuloma sólo con ayuda de la comprobación del germen productor o de procedimientos serológicos de investigación, ya que el cuadro morfológico, a pesar de la diferente etiología, es casi siempre igual.