Die Pathophysiologie der exokrinen Pankreasfunktion vor und nach Magenresektion vom Typ Billroth II^*

Zusammenfassung

Mit Hilfe der standardisierten quantitativen Pankreasfunktionsprüfung nach Rick, bei der neben dem Sekretvolumen pro Minute und der Bicarbonatkonzentration die Sekretionsgeschwindigkeiten der Enzyme Amylase, Lipase, Trypsin, Chymotrypsin und Carboxypeptidase A bestimmt wurden, konnte bei neun von 20 Geschwürskranken vor der Operation eine verminderte Bicarbonatkonzentration und in allen Fällen eine normale Sekretionsgeschwindigkeit, für die Enzyme und ein normales Sekretvolumen ermittelt werden. Bis vier Monate nach einer Billroth-II-Magenresektion in der Modifikation nach Polya-Reichel wurden in zehn von 14 Fällen Hinweise auf eine Stimulationsstörung des sekretorischen Pankreas im Sinne einer Sekretstauung gefunden. Mindestens vier Jahre postoperativ wurde bei 38 von 59 untersuchten Patienten ein teils dissoziierter, teils totaler Enzymausfall beobachtet. Bei 16 Patienten lag das Sekretvolumen und bei 26 Kranken die Bicarbonatkonzentration unterhalb der unteren Normgrenze. Durch die Ausschaltung der Produktionsstätten der die Pankreassekretion stimulierenden Hormone Sekretin und Pankreozymin kommt es mit Abstand von der Operation zu einer zunehmenden Atrophie und schließlich zu einer Fibröse der Drüse. Becker fand eine für Eingriffe im Sinne des Billroth II typische nbrotische Umwandlung des Organs längere Zeit nach der Operation. Aufgrund der Befunde muß erneut darauf hingewiesen werden, daß bei einer Magenresektion nach Billroth II die Anastomose mit kurzem retrocolischem Schenkel und als Gastroenteroanastomosis totalis anzulegen ist.

Summary

Using a standardized and quantitative test of pancreatic function after Rick (volume of secretion/minute, bicarbonate concentration, rate of secretion of amylase, lipase, trypsin, chymotrypsin and carboxypeptidase A) decreased becarbonate concentration was found pre-operatively in nine of 20 patients with ulcer, while all had a normal rate of secretion for the named enzymes and a normal volume of secretion. Up to four months postoperatively after a Billroth II gastric resection (Polya modification) evidence of decreased pancreation secretion was found in ten of 14 patients. Up to four years postoperatively 38 of 59 of the patients examined still showed a partly abnormal partly total absence of enzyme secretion. In 16 patients the volume of secretion and in 26 the bicarbonate concentration were below the lower limit of normal. As a result of the exclusion of the sites of production of secretin and pancreozymin, which stimulate pancreatic secretion, an increasing atrophy and finally fibrosis of the pancreas occurred postoperatively. It is pointed out that after a Billroth II gastric resection the anastomosis should be formed by a short retrocolic loop, as a total gastroenterostomy.

Resumen

La patofisiología de la función exocrina del páncreas antes y después de la resección gástrica tipo Billroth II

Con ayuda de la prueba cuantitativa estandardizada de la función pancreática, según Rick, en la que, junto al volumen de secreción por minuto y a la concentración de bicarbonato, fueron determinadas las velocidades de la secreción de los enzimas amilasa, lipasa, tripsina, quimotripsina y carboxipeptidasa, pudieron comprobarse una disminuida concentración de bicarbonato antes de la operación en 9 de 20 pacientes con ulcus y, en todos los casos, una normal velocidad de secreción para los enzimas y un volumen normal de secreción. Hasta 4 meses después de una resección gástrica tipo Billroth II en la modificación según Polya-Reichel se encontraron, en 10 de 14 casos, indicios de un trastorno de la estimulación del páncreas secretor en sentido de una éxtasis de la secreción. Por lo menos 4 años después de la operación se observó, en 38 de 59 pacientes explorados, una caída de los enzimas en parte total y en parte disociada. En 16 pacientes estaba el volumen de secreción por debajo del nivel normal inferior así como la concentración de bicarbonato en 26 pacientes. Desconectando los lugares de producción de las hormonas secretina y pancreozimina, estimulantes de la secreción pancreática, aparece, tiempo después de la operación, una atrofia progresiva y, finalmente, una fibrosis de la glándula. Becker encontró una transformación fibrótica, típica para una intervención en sentido del Billroth II, del órgano algún tiempo después de la operación. A base de los hallazgos se indica nuevamente que en la resección gástrica tipo Billroth II hay que colocar las anastomosis con cortas ramas retrocecales y como anastomisis gastroenteral total.