Frontobasale Frakturen^*

Zusammenfassung

Unmittelbar nach frontobasaler Verletzung haben die Behandlung des Kreislaufschocks und die Aspirationsprophylaxe den Vorrang. Frühzeitiges Anlegen einer Dauertropfinfusion mit Blut oder Blutersatzmitteln und die Frühtracheotomie sind die wichtigsten Maßnahmen. Ein Transport in die weiter entfernte Fachabteilung sollte erst nach Stabilisierung von Kreislauf und Atmung erfolgen, frühestens nach Ablauf von 24 Stunden. Die meisten Verletzten sind einem Eingriff, wie er bei frontobasaler Liquorfistel erforderlich ist, während der ersten Woche nach dem Trauma noch nicht gewachsen. Bei frontokonvex betonten offenen Hirnverletzungen genügt zunächst ein äußerer Wundverschluß. Die definitive Versorgung frontobasaler Frakturen sollte in der zweiten Woche nach dem Trauma erfolgen, wobei ein sicherer Verschluß der Liquorfistel nur bei intraduraler Freilegung möglich ist. Rezidivierende Me-ningitiden nach frontobasaler Fraktur sind immer durch Dura-Knochendefekt bedingt, auch wenn nie eine Liquorrhoe bestand. Jahrzehntelang kann die Gefahr infektiöser Spätkomplikationen oder einer Pneumatocele bestehen. Schwere psychische Defektzustände und Epilepsie sind überwiegend Folgen zu später Versorgung.

Summary

Various aspects of clinical management after frontobasal skull injury are reviewed. Treatment of circulatory shock and the prevention of aspiration take first place. Intravenous infusions with blood or blood substitute and early tracheostomy are important measures. Transport to a distant special unit should only be undertaken after cardiorespiratory functions have stabilized, at the earliest 24 hours after the trauma. Most patients can not tolerate operative intervention, as may be required if there is frontobasal c.s.f. leakage, during the first week after trauma. If there is a non-depressed open injury, external closure of the wound is at first sufficient. Definitive treatment of frontobasal fractures should be undertaken during the second week after trauma: definitive closure of a c.s.f. leak can only succeed on intradural exposure. Recurrent meningitides after frontobasal fracture are always due to dura-bone defect, even if there has never been liquorrhoea. Danger of infections, late complication or pneumatocele may persist for decades. Severe psychiatric disorders and epilepsy are largely the consequence of delayed treatment.

Resumen

Fracturas frontobasales

Inmediatamente después de traumatismos frontobasales se ha de tratar, en primer lugar, el shock circulatorio y evitar la aspiración. Las medidas más importantes son la infusión precoz de sangre, o un substitutivo de ella, gota a gota y la traqueotomía precoz. El traslado a un departamento especializado alejado se debe llevar a cabo una vez estabilizados el aparato circulatorio y la respiración, lo más pronto después de 24 horas. La mayoría de los heridos no están todavía en condiciones de ser operados a la semana del trauma, como sería necesario en los casos de fístula frontobasal de líquido cefalorraquídeo. En heridas craneales abiertas de predominio frontoconvexo basta, primeramente, con cerrar exteriormente la herida. El tratamiento definitivo de las fracturas frontobasales debe realizarse en la segunda semana después del trauma, en el que un cierre seguro de la fístula de líquido cefalorraquídeo sólo es posible poniéndolo intraduralmente a descubierto. Las meningitis recidivantes consecutivas a fracturas frontobasales son siempre debidas a defectos óseo-dura, aun cuando no existiese una liporrea. Durante décadas puede existir el peligro de complicaciones infecciosas tardías o un pneumatocele. Graves estados de déficit psíquico y epilepsias son consecuencias predominantes que hay que tratar más tarde.